Аденоиды у детей: удалять или лечить?

Что такое аденоиды?

Аденоиды — это увеличенные носоглоточные миндалины. Миндалины состоят из лимфоидной ткани и выполняют очень важную функцию — защищают наш организм от патогенов. Но когда эта ткань из-за больших нагрузок разрастается, это становится большой проблемой. Аденоиды — одно из самых распространенных ЛОР-состояний у детей. Недавнее исследование показало, что аденоиды есть у каждого третьего ребенка.

А почему миндалины увеличиваются?

Миндалины одними из первых реагируют на попытки проникновения инфекции в дыхательные пути. Пытаясь отразить бактериальные и вирусные атаки, миндалины начинают активно синтезировать лимфоциты и антитела, а если видят, что не справляются, то включаются «на всю мощь». Из-за чрезмерной работы миндалины постепенно увеличиваются в размерах — это свойственно любой лимфоидной ткани.

Миндалины подвергаются воздействию множества патогенов:

• вирусы — аденовирусы, коронавирусы (не только тот самый, но и другие его разновидности), вирус Коксаки, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус простого герпеса, вирус парагриппа и риновирус;
• бактерии — гемолитический стрептококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, гонококк, микоплазма;
• неинфекционные причины — гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод), разнообразные аллергии или хроническое воздействие сигаретного дыма.

Аденоиды скорее детская проблема, поскольку после 10 лет начинается процесс инволюции и атрофии миндалин.

У взрослых увеличение миндалин может быть признаком серьезного заболевания, такого как ВИЧ-инфекция, лимфома или злокачественная опухоль носовых пазух. Впрочем, как говорил один мудрый врач, «частые болезни встречаются часто, а редкие — редко». Поэтому не стоит предполагать у себя наличие рака или СПИДа по одному лишь наличию аденоидов. Просто найдите время на визит к ЛОР-врачу и расскажите ему о своей проблеме — специалист обязательно разберется и назначит верное лечение.

Как понять, что миндалины увеличены?

Если миндалины увеличились и произошла закупорка носовых ходов, у человека:

• затрудняется носовое дыхание;
• возникают обильные слизистые выделения из носа (ринорея);
• появляется хронический кашель и ночной храп;
• нарушается дыхание во сне, например, кратковременная задержка вдоха — апноэ.

При значительной заложенности носа может развиться синусит с жалобами на лицевую боль или давление в области носовых пазух. Также может произойти закупорка евстахиевой трубы — канала, связывающего глотку со средним ухом, что вызывает снижение слуха, боль и треск в ушах вместе с повторяющимися инфекционными отитами.

Можно ли вылечить аденоиды?

Острую или хроническую инфекционную гипертрофию аденоидов лечат антибиотиками. В качестве дополнительного лечения можно рассмотреть кортикостероиды в виде интраназальных спреев. Однако в целом данные об эффективности этих препаратов неоднозначны. 

Увеличенные, но не воспаленные миндалины лечить не нужно. Если аденоиды не провоцируют храп или задержку дыхания (апноэ) во сне, не вызывают хронические инфекции уха и не мешают развитию и обучению ребенка, трогать миндалины не стоит. По достижении подросткового возраста они уменьшатся в размерах, и проблема исчезнет сама собой.

Только врач может определить, нужно ли лечение и какое. Неправильный выбор препарата может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья.

А в каких случаях аденоиды нужно удалять?

Удаление носоглоточных миндалин называется аденоидэктомией. Ее рекомендуют делать, если:

• увеличенные миндалины блокируют дыхательные пути;
• ребенок сильно храпит;
• есть хроническая заложенность носа;
• есть эпизоды остановки дыхания (апноэ) во сне;
• у ребенка хронические инфекции уха;
• инфекции уха сохраняются после лечения антибиотиками, повторяются 5 и более раз в год, либо 3 и более раз в год в течение двух лет;

Какие еще миндалины удаляют?

Тонзиллэктомия — удаление воспаленных небных миндалин. Ее рекомендуют пациентам, которые за определенный период имели определенное число случаев инфекций горла:

• за последний год — 7 и более случаев повторных (рецидивирующих) инфекций горла;
• в течение двух лет — 5 и более случаев инфекций горла ежегодно;
• в течение трех лет — 3 и более случаев инфекции горла ежегодно;

Все пациенты, соответствующие любому из вышеперечисленных критериев, на момент осмотра также должны иметь температуру выше 38,3 °C, шейную лимфаденопатию (увеличение лимфоузлов на шее), миндалинный экссудат (характерный выпот жидкости на миндалинах) или положительный результат посева на бета-гемолитический стрептококк группы А.

Дополнительные показания для тонзиллэктомии:

• рецидивирующий или хронический фаринготонзиллит;
• перитонзиллярные абсцессы;
• пробки в миндалинах;
• чрезмерно неприятный запах изо рта;
• обструктивное апноэ во сне;
• аномальное развитие зубочелюстной системы;

Сами по себе это обычно не показания для тонзиллэктомии, но при сочетании с тонзиллитом — да. 

Еще одним показанием к операции может стать обеспокоенность врача возможным злокачественным процессом в носоглоточных миндалинах.

Удаление аденоидов — это опасно?

Это довольно простое хирургическое вмешательство, зачастую выполняется под общим наркозом. Большинство пациентов отправляются домой в день операции и полностью восстанавливаются в течение 7-10 дней. Однако любая операция несет в себе определенные риски.

Наиболее частое осложнение тонзиллэктомии — послеоперационное кровотечение. Оно бывает примерно у 3% пациентов, чаще — у детей старше 11 лет. А также у пациентов с повышенным артериальным давлением или хроническим тонзиллитом в анамнезе. 

Очень редким осложнением после тонзиллэктомии может быть повреждение языкоглоточного нерва, который иннервирует заднюю треть языка и отвечает за вкус пищи. Нерв проходит мимо небных миндалин и может быть растянут или поврежден во время тонзиллэктомии. Последствия этой травмы могут проявляться в уменьшении или потере вкуса на задней трети языка.

Если удалить аденоиды, ребенок будет реже болеть?

Скорее всего, нет. После тонзиллэктомии или аденоидэктомии люди болеют чаще. У перенесших операцию по удалению миндалин детей отмечается более высокая частота аллергических, респираторных и инфекционных заболеваний во взрослом возрасте.

Команда исследователей проанализировала записи о состоянии здоровья 1 189 061 детей из Дании, родившихся с 1979 по 1999 годы и охватывающий как минимум первые 10 (а иногда и до 30) лет их жизни. Из них 17 460 детей перенесли аденоидэктомию, 11 830 — тонзиллэктомию и 31 377 — оба вмешательства.

Здоровье этих детей проанализировали на предмет 28 респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний и сравнили с детьми, которым не проводились указанные операции. При этом «на старте» у обеих групп состояние здоровья было хорошим, т. е. дети с врожденными проблемами в анализ не попали.

Оказалось, что тонзиллэктомия почти в 3 раза повышает относительный риск заболеваний верхних дыхательных путей — гриппа, пневмонии, бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Аденоидэктомия более, чем в 2 раза повышает относительную вероятность ХОБЛ и почти в 2 раза — других заболеваний верхних дыхательных путей и конъюнктивита.

Так, может, не стоит их удалять?

Если не удалять воспаленные или увеличенные и мешающие нормальной жизни миндалины, то человек постепенно начинает часто дышать через рот, у него появляется гипоназальный («гнусавый») голос и могут формироваться черты лица, известные как аденоидные фации.

Аденоидные фации — это сдвинутая назад нижняя челюсть при сохранении ее обычных размеров (ретрогнатия), приподнятые ноздри, выступающие резцы, короткая верхняя губа, высокое сводчатое нёбо и в целом вытянутый овал лица. У взрослых такое состояние встречается редко, поскольку их костная система уже сформировалась. А вот у детей аденоидные фации вполне могут появиться, если долго не обращаться к врачу при наличии явных признаков избыточно крупных аденоидов или хронического тонзиллита.

С чем еще можно столкнуться, если вовремя не удалить увеличенные миндалины, которые либо воспалены, либо мешают нормальной жизни ребенка? Хронический храп, рецидивирующие инфекции ушей, синуситы и тонзиллиты. Из-за нарушения дыхания у детей также может наблюдаться отставание в обучении и/или развитии.

Как избежать появления аденоидов?

Базовой рекомендацией является «не болеть», то есть следить за общим состоянием здоровья, рационально питаться, хорошо спать, одеваться по погоде, беречь горло, не пить/есть ледяные напитки/блюда или делать это крайне умеренно, носить верхнюю одежду с воротником под горло или использовать платок/шарф, соблюдать голосовую гигиену (не кричать долго).