Почему появляются прыщи и как их лечить? Все об акне

Что такое акне?

Акне (простыми словами, прыщи и угри) — это воспалительное заболевание кожи. Оно проявляется разными высыпаниями:

• комедоны — это небольшие кисты; появляются, когда устье сально-волосяного фолликула закупоривается пробкой из кожного сала вперемешку с отшелушенными клетками наружного слоя кожи — эпидермиса; бывают закрытыми (белые угри) и открытыми (черные угри);
• папулы (узелки) выпирают над поверхностью кожи и формируются из закрытых комедонов;
• пустулы — мелкие гнойнички с белыми шариками гноя наверху;
• узлы — крупные и глубокие уплотнения под кожей, красного или синюшно-багрового цвета, болезненные при прикосновении;

Акне можно вылечить или, как минимум, значительно улучшить состояние пораженной кожи. Считается, что в большинстве случаев прыщи в любом случае пройдут годам к 25. Но по статистике у 64% взрослых людей акне сохраняются до 30 лет, у 43% людей — до 40 лет, у 15% людей — до 50 лет, причем чаще у женщин.

Почему возникают прыщи?

Нет единой причины акне. Сегодня ведутся споры о том, что запускает цепь патологических реакций. Важнейшим фактором появления угрей считаются мужские половые гормоны андрогены. Самый известный, хотя и не единственным из них, — тестостерон.

Основные причины появления угрей на лице и теле:

• половое созревание – пубертатный возраст, 12-14 лет;
• гормональные болезни – например, синдром поликистозных яичников у женщин;
• прием анаболических стероидов — характерные угри атлетов, увлекающихся препаратами для быстрого прироста мышечной массы;
• стресс — обычно под его влиянием акне возникают у взрослых, но и состояние подростков стресс также не улучшает;
• профессиональные вредности — работа в жаркой, грязной и пыльной среде способствует закупорке пор на коже;
• прием некоторых лекарств — тироксин, противоэпилептические средства, барбитураты, препараты от туберкулеза, азатиоприн, циклоспорин А, соли лития, половые гормоны;

Сопутствующие причины, которые могут приводить к акне или ухудшать состояние кожи:

• наследственность — если хотя бы у одного из ваших родителей были прыщи, то вероятность их появления у вас повышается;
• диета с высоким гликемическим индексом — сладкое, жирное, фастфуд и так далее; напрямую не провоцирует акне, но ухудшает состояние организма и кожи в частности;
• курение — значительно ухудшает состояние кожи;
• цельное молоко, шоколад — их роль в развитии акне остается спорной, но увлекаться не стоит;
• косметика с большим количеством масел — может ухудшить состояние кожи, склонной к акне.

Как возникают прыщи?

Как мы уже сказали, важнейшим фактором появления прыщей считаются мужские половые гормоны андрогены. 

В верхней части сально-волосяного фолликула находятся сальные железы, которые вырабатывают себум (кожное сало). Андрогены увеличивают размеры этих сальных желез, и они начинают вырабатывать больше себума. А еще андрогены заставляют клетки поверхностного слоя кожи — керациноциты — активно делиться.

Во время полового созревания уровень андрогенов в организме растет, причем особенно сильно у мальчиков:

1. избыток андрогенов запускает длительное воспаление в сальных железах;
2. воспаление провоцирует активное отшелушивание кератиноцитов;
3. скопившиеся кератиноциты затрудняют отток себума из сально-волосяного фолликула;
4. в устьях формируются пробки, не дающие себуму выйти наружу — так появляются закрытые комедоны (белые угри);
5. закрытые комедоны могут стать открытыми — черными угрями, превратиться в папулы или пустулы, либо спонтанно исчезнуть;

Но это не все.

Из-за избыточного синтеза состав кожного сала меняется и повышается его кислотность. Стенки сально-волосяных фолликулов и всего рогового (самого поверхностного) слоя кожи становятся более проницаемые. В кожу начинают проникать различные бактерии, в частности, кутибактерии акне (Cutibacterium acnes). Застой себума создает комфортную для них бескислородную среду, в которой они охотно размножаются.

Кутибактерии раньше называли пропионибактериями (Propionibacterium acnes). Несколько лет назад их не только переименовали, но и отметили косвенную роль в развитии угревой болезни. Раньше на кутибактерии вешали всех собак, обвиняя в причинах и следствии акне. 

Сегодня же отмечается, что они могут вызывать угри, но делают это лишь в определенных условиях (см. выше). А в остальном кутибактерии не более, чем часть естественной бактериальной среды кожи — ее микробиома.

Присутствие кутибактерий на коже — обычное дело, но только если их мало. В воспаленном же фолликуле бактерий становится много. Они начинают выделять вещества, повреждающие стенки фолликула. Эти вещества привлекают иммунные клетки — нейтрофилы, которые «прибегают» бороться с бактериями. 

В конце концов, сально-волосяной фолликул разрывается. Его содержимое попадает в глубокий слой кожи — дерму, где развивается локальное воспаление, примерно такое же, как вокруг долго торчащей в пальце занозы. Так формируется крупный угревой узел. После него часто остаются рубцы постакне.

Как проявляются акне?

Обычно у человека есть и папулы, и пустулы, и крупные узлы, и комедоны, и даже небольшие рубчики постакне. Типичная эволюция угревых элементов выглядит так:

Не каждый прыщик проходит все стадии этой цепочки, некоторые остаются на своем этапе и заживают. И далеко не после всех угревых элементов на коже остаются рубцы постакне, в этом плане наиболее проблемными являются папулы и пустулы. 

Чем глубже и сильнее повреждена кожа, тем выше вероятность рубца.

В каком возрасте бывает акне?

Акне могут возникать в любом возрасте и у людей любого пола, даже с рождения.

Неонатальные угри

Появляются у ребенка сразу после рождения и существуют до возраста 4-6 недель, после чего исчезают. Об их частоте ведутся споры, поскольку на эти угри очень похожа другая детская болезнь — неонатальный цефалический пустулез («цветение новорожденных»). 

Считается, что «цветение» является вариантом нормальной адаптации ребенка к новой для него среде и не требует лечения. Клиническая разница между пустулезом и угрями новорожденных очень мала, а лечение не нужно в обоих случаях. Поэтому иногда их относят к одной болезни.

Предпубертатные угри

Возникают в 7-12 лет, то есть до полового созревания. У таких детей обычно жирная кожа с большим числом белых и черных угрей. В основном предпубертатные акне расположены в центральной части лица — Т-зоне (лоб, межбровье, нос, носогубные складки и подбородок).

Юношеские угри

Появляются в 12-14 лет на фоне полового созревания. Встречаются примерно в 80-90% случаев, чаще у мальчиков. Юношеские угри также называют обыкновенными, или вульгарными (от латинского vulgaris — обычные, стандартные). Это белые или черные прыщи (комедоны), папулы и пустулы. Они появляются по всему лицу, и нередко на груди и спине. У девушек высыпаний становится больше за несколько дней до менструации, а после их число уменьшается.

Поздние акне 

Возникают после 30 лет, обычно у женщин. Высыпаний мало и располагаются они в нижней части лица: щеки, подбородок, вокруг рта, а также на шее. В половине случаев прыщики появляются на теле (груди и спине). Обычно это папулы, которые «живут» до трех недель, а вот комедоны бывают редко. Обострение воспалений связано со стрессом. Меньше нервов — меньше прыщей. 

Постменопаузальные акне

Могут появиться у женщин в период постменопаузы, обычно после 50-55 лет. Менопауза — отсутствие менструаций в течение 1 года, а постменопауза — вся жизнь после этого периода. Акне возникают из-за гормонального дисбаланса в организме женщины, когда уровень женских половых гормонов (эстрогенов) снижается, а уровень мужских половых гормонов (андрогенов) остается прежним. Влияние андрогенов растет, что провоцирует появление угрей, в основном комедонов. При этом нет заметного воспаления.

Медикаментозные (лекарственные) угри

Они никак не связаны с возрастом, а возникают на фоне приема некоторых лекарств: глюкокортикостероидов, анаболических стероидов (прыщи спортивных «качков»), андрогенов, гормона щитовидной железы тироксина, противоэпилептических средств, барбитуратов, препаратов от туберкулеза, азатиоприна, циклоспорина А, солей лития, а также препаратов йода, хлора или брома, цетуксимаба или некоторых витаминов (например, группы В).

Эти препараты меняют гормональный фон, появляется перекос в сторону андрогенов, что и вызывает акне. Поэтому, чтобы вылечить медикаментозные прыщи, достаточно отменить или уменьшить дозу лекарств. Если это возможно, конечно. Коррекцией должен заниматься врач, назначивший вам исходное лечение.

Осложненные акне

• узловато-кистозные — выглядят как пустулы или узлы вместе с большими кистами;
• абсцедирующие — акне, осложненные абсцессами (воспалительными очагами с гноем внутри);
• флегмонозные — угри, осложненные разлитым воспалением в коже и подкожной жировой клетчатке, без четких границ;
• рубцующиеся — акне, склонные к заживлению нормальными или атрофическими рубцами (характерными впадинами на коже);
• келоидные — акне, склонные к заживлению келоидными рубцами, сильно выбухающими шрамами, по размеру намного большими исходного прыща; обычно он болит, зудит и продолжает расти со временем;
• осложненные синусовыми трактами — акне, соединенные друг с другом своеобразными дорожками под кожей; синусы делают из угрей подобие сообщающихся сосудов;

Все осложненные формы акне требуют срочного внимания врача-дерматолога, а иногда — хирурга.

Это связано с высокой опасностью крупного воспаления или нарушения функции органов и тканей, особенно на лице! В любом случае, не откладывайте визит к врачу.

Как лечить акне?

Общие советы

• Питайтесь регулярно и правильно. Вы удивитесь, каких улучшений можно достичь, если просто меньше есть фастфуда, продуктов высокой степени обработки (колбас, сосисок, мясных рулетов и др.), красного мяса, цельного молока и шоколада, продуктов с насыщенными жирами и трансжирами (обращайте внимание на состав), легкоусвояемых углеводов и продуктов с высоким гликемическим индексом — сахара, булок, варенья, печенья, тортов. Добавьте в рацион больше овощей и свежих фруктов, ешьте цельнозерновой хлеб и простые каши, мясо и рыбу. Скорее всего, вы заметите положительные изменения уже через 2-3 месяца. Однако объяснить подростку (а иногда и взрослому человеку), почему он должен есть «это унылое домашнее блюдо» вместо «крутого гамбургера», бывает очень непросто. Запаситесь терпением.
• Старайтесь не выдавливать прыщи, поскольку это ухудшает их состояние и может вызвать появление рубцов.
• Если угревая сыпь легкая, сначала попробуйте безрецептурные средства — например, анти-акне косметику. Вы всегда сможете перейти к более «тяжелой артиллерии», а вот вернуться обратно, скорее всего, — нет.
• В самом начале использования некоторые средства могут сушить или раздражать кожу. Отмените проблемный продукт на несколько дней, а после верните его обратно, либо попробуйте использовать реже. Если проблема сохранится, рассмотрите другие варианты лечения акне.
• Очищайте кожу и удаляйте макияж с помощью мягкого мыла или нежного моющего средства и воды. На склонной к угрям коже следует избегать декоративной косметики, когда это возможно.
• Убедитесь, что вы понимаете, как правильно использовать купленные или назначенные врачом средства. Правильное и регулярное применение косметики и лекарств — залог достижения максимального результата в сжатые сроки.

Касательно сроков: будьте готовы, что мгновенного результата не будет. Реклама приучила людей ожидать эффект уже после первого использования любого продукта. Но реальность такова, что вам потребуется 2-4 месяца, прежде чем вы сможете оценить степень улучшения. Если через 4 месяца улучшений нет, нужно сменить тактику лечения акне.

Домашний уход

• Очищение мягкими или специально маркированные «анти-акне» пенками, гелями с нейтральным рН 5,5-7,0.
• Отшелушивание поможет выровнять кожу, освободить устья сально-волосяных фолликулов и восстановить отток себума. Его можно делать 2 раза в неделю, подойдут химические и физические (механические) средства-эксфолианты. Чаще проводить отшелушивание не стоит, это может привести к покраснению, раздражению, росту чувствительности кожи, и еще больше усугубит акне.
• Питание кожи кремами и сыворотками с активными компонентами: витамины Д, В2 или С, генистеин, дайдзеин, кигелия, масло чайного дерева, папайя, экстракты абрикоса, базилика, василька или водорослей хондрус криспус, экстракт гинкго билоба.
• Защита от солнца! Солнечный ультрафиолет запускает выработку себума и усиливает воспаление. Используйте средства с SPF 30+ на лице и открытых участках тела в любой день с UV-индексом выше 3-4. Узнать UV-индекс можно в почти любом погодном приложении для смартфона. Особенно важно защищаться от солнца при лечении акне ретиноидами, комбинированными оральными контрацептивами (КОК) и антибиотиками (см. далее).

Для получения видимого результата понадобится от 2 до 4 месяцев регулярного домашнего ухода. Запаситесь терпением.

Местные ретиноиды

Ретиноиды для местного применения стимулируют деление и отшелушивание клеток кожи. Они очищают устья фолликулов от пробок, снижают воспаление и улучшают состояние кожи, пораженной угревой болезнью.

Местные ретиноиды предпочтительны в качестве основного и поддерживающего лечения для всех видов акне. Кроме того, они помогают предотвратить возникновение рубцов и потемнение кожи после акне. 

Читайте также: Как ретинол возвращает молодость коже

Антибиотики

Местные антибиотики в виде кремов и мазей могут использоваться для лечения угрей, но только в качестве дополнительного метода лечения и только по назначению врачом. Это связано с быстрым развитием резистентности кутибактерий к антибиотикам уже через несколько недель или месяцев. Случаи резистентности к эритромицину и клиндамицину сегодня зарегистрированы во всем мире.

Это же касается и системных антибиотиков, принимаемых в виде таблеток — только как дополнение или «временный мостик» на пути к другим вариантам лечения. Следует избегать приема системных антибиотиков более 3-6 месяцев, чтобы ограничить развитие устойчивости кутибактерий к ним.

Другие варианты

Для лечения акне можно использовать химические пилинги, кремы/сыворотки с азелаиновой кислотой, лосьоны с сульфацетамидом, гели с бензоилпероксидом, а также инъекционные процедуры: PRP-терапию (уколы в кожу плазмы, богатой тромбоцитами) или мезотерапию (уколы в кожу активных веществ).

Аппаратная терапия акне

Аппаратное лечение угрей применяется в случаях, когда другие способы лечения не дали результата, либо как дополнение к нему. 

• Глубокий прогрев кожи — использование импульсного света (IPL терапия) или воздействия безопасным радиочастотным током (RF терапия). Глубокий прогрев нормализует синтез себума и очищает устья сально-волосяных фолликулов от пробок.
• Уничтожение кутибактерий — для этого используют интенсивный импульсный свет (IPL терапия). Уничтожение избытка кутибактерий может улучшить состояние кожи, склонной к акне.

Оба они могут использоваться в качестве дополнения к другим вариантам лечения прыщей или самостоятельно при неэффективности остальной терапии.

Не занимайтесь самолечением! Обязательно проконсультируйтесь у врача-косметолога или дерматолога!