Аллергия: откуда берется и как ее лечить

Естественно, иммунная система не думает: «Как же мне скучно… В этом теле совсем нечего делать, все так идеально работает! Может, начать отторгать глаз? Или ухо?» Нет, в реальности все происходит намного сложнее. Для общего понимания нужно сказать пару слов об иммунитете.

Как работает иммунитет?

Мир вокруг нас — невероятно сложная система из растений, животных, насекомых, бактерий, вирусов, грибов, различных минералов и прочих составляющих. Мы думаем, что бо́льшая часть окружающего мира полезна или нейтральна для нас. Но это не так.

Мир кажется полезным или нейтральным лишь потому, что наша иммунная система научилась адекватно существовать в этой реальности. Она «на подлете» отсекает вредные микрочастицы различных веществ, болезнетворные бактерии и вирусы, раковые клетки, токсичные продукты нашего собственного метаболизма и прочие нежелательные структуры.

Иммунитет постоянно борется с воспалением и поддерживает гомеостаз, то есть баланс, равновесие организма. При этом в норме иммунитет не трогает полезные вещества, собственные органы и ткани.

Иммунная система состоит из набора клеток-защитников, органов, синтезирующих эти клетки, сигнальных молекул в крови, которые нужны для «общения» защитных клеток друг с другом, особых белков, а также рецепторов на поверхности клеток и тканей, с помощью которых иммунитет распознает своих и чужих. Вся эта система находится в балансе и существует с одной-единственной целью — продлить жизнь нашего организма.

Если в работе иммунной системы происходит сбой, она может неадекватно или чрезмерно реагировать на то, что раньше ее вообще не волновало. Например, на арахис. Или на косметику, которой вы спокойно пользовались полгода. Или на лекарство. 

А иногда и на собственный организм, вызывая аутоиммунные реакции — к связанным с ними болезням относят бронхиальную астму, псориаз (бляшки на коже), ревматоидный артрит (хроническое воспаление суставов) и некоторые другие.

В общем, иммунная система представляет собой наглядный пример выражения «С большой силой приходит большая ответственность». Она защищает наше тело от многих проблем, но в некоторых случаях сама может стать проблемой. И аллергия как раз относится к такому случаю.

Как быстро происходит аллергическая реакция?

По-медицински аллергия называется реакцией гиперчувствительности, то есть избыточной реакцией иммунитета на какой-либо раздражитель (антиген). Реакции гиперчувствительности бывают нескольких типов:

• I тип — немедленная гиперчувствительность, развивается в течение 1 часа после контакта с антигеном. Ее вызывают иммунные белки (иммуноглобулины) типа Е — IgE. После сложного каскада реакций в проблемной зоне расширяются микрососуды и повышается их проницаемость. Жидкость выходит в ткани, создает отек и наполняет ткани воспалительными клетками. Если антиген устранить, немедленная гиперчувствительность, как правило, проходит сама. Но может вернуться, если снова встретиться с раздражителем.
• II тип — антителозависимая цитотоксическая гиперчувствительность, формируется за 1-6 часов. Комплекс «антиген-антитело» чрезмерно стимулирует иммунные клетки. Это запускает повреждение тканей организма. С реакциями II типа связаны такие заболевания, как сверхострое (очень быстрое) отторжение трансплантата, гемолитические анемии, тиреоидит Хашимото.
• III тип — болезнь иммунных комплексов, связана с воспалением, которое возникает в ответ на циркулирующие в крови комплексы «антиген-антитело», отложившиеся в сосудах и тканях. Развивается через 4-10 дней после воздействия раздражителя (антигена). Если это воздействие продолжается, то болезнь иммунных комплексов становится хронической. С реакциями III типа связана сывороточная болезнь, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, острый гиперчувствительный пневмонит, некоторые типы гломерулонефрита (поражения почек).
• IV тип — гиперчувствительность замедленного типа, возникает через 1 день после контакта с аллергеном или позже. Характерные патологии: контактный дерматит, острое или хроническое отторжение аллотрансплантата (например, при пересадке собственных волос), иммунный ответ на туберкулез, лекарственная гиперчувствительность.

На что бывает аллергия?

Аллергия может быть на что угодно. Нет никакой гарантии того, что у вас не возникнет аллергия на новый продукт, средство, материал, животное, лекарство или что-то иное. Более того, нет никакой гарантии того, что в определенный момент у вас не возникнет аллергия на уже привычный продукт, средство, материал и так далее. 

Даже надпись «гипоаллергенно» на упаковке не гарантирует отсутствия проблем с данным товаром.

Например, можно впервые попробовать апельсин — и тут же увидеть красные высыпания на коже. А можно годами есть апельсины без всяких проблем, но через какое-то время обнаружить аллергию на них. 

Это происходит потому, что ваше тело постоянно меняется. И в определенный момент «звезды могут сойтись» так, что организм неадекватно отреагирует на привычный продукт или материал.

Некоторые виды аллергий сезонные, тогда как другие — круглогодичные. Некоторые могут быть пожизненными, а некоторые проходят через несколько недель, месяцев или лет. Или вообще проявляются лишь однажды и больше никогда не напоминают о себе.

Аллергия на пыльцу

Также известная как сезонный аллергический ринит. Начинается в момент цветения растений и заканчивается с приходом холодов. Проявляется насморком, слезотечением, чиханием, иногда красными пятнами на коже. В Беларуси симптомы проходят осенью и зимой, если не выезжать в теплые страны.

Аллергия на укусы пчел, ос, шершней, огненных муравьев и других жалящих насекомых

Проявляется чрезмерно крупным отеком укушенной области. Возможно поднятие температуры, красные пятна на коже, отек лица и даже гортани (отек Квинке) с угрозой для жизни. Проходит либо самостоятельно через некоторое время, либо после приема антигистаминного препарата. При тяжелых реакциях с сыпью по всему телу или отеком Квинке следует немедленно вызвать «скорую помощь».

Аллергия на тараканов и пылевых клещей

Это наиболее частая причина всесезонной аллергии и астмы. Проявляется свистящим «астматическим» дыханием во время уборки пылесосом, а также насморком или заложенностью носа, зудом в глазах, кашлем или хрипами при нахождении в пыльном помещении. Реакции обычно проходят, если выйти из пыльного помещения на свежий воздух или перейти в более чистую комнату.

Аллергия на латекс

Патологическая реакция на натуральный каучуковый латекс. Он содержится в медицинских перчатках, воздушных шарах, презервативах и других подобных изделиях. Аллергия проявляется покраснением кожи в месте контакта с латексом, отеком, зудом и образованием небольших ранок при длительном контакте. Реакции проходят, если прекратить трогать латекс. Соответственно, такие люди не могут пользоваться барьерной контрацепцией, долго держать в руках воздушные шары и так далее.

Аллергия на плесень

Поскольку плесневые грибы растут во многих местах — как в помещении, так и на открытом воздухе, аллергические реакции на них могут возникать круглый год. Типичные симптомы: постоянный зуд в носу или заложенность носа при нахождении в «проблемном» помещении, чихание, покраснение глаз и слезотечение, зуд в ушах; возможна крапивница (красные пятна на коже). Симптомы обычно проходят, если покинуть комнату или здание с плесенью, либо сделать уборку, подсушить и проветрить помещение.

Аллергия на (домашних) животных

Это патологическая реакция иммунитета на белки, содержащиеся в отмерших чешуйках кожи (перхоти), слюне или моче животного. Любое животное может стать источником проблемы, но аллергию ассоциируют именно с домашними животными лишь потому, что с ними люди проводят много времени. 

Признаки аллергии на домашних животных: чихание, насморк, покраснение глаз и слезотечение, возможно свистящее или затрудненное дыхание по типу астмы. Все симптомы проходят при прекращении контакта с «проблемным» животным.

Аллергия на лекарства

Считается, что большинство таких реакций возникают не из-за иммунных проблем, а вследствие побочных эффектов самого препарата. Симптомы разнообразны, лечение заключается в прекращении приема препарата и замены его другим при необходимости.

Пищевая аллергия

Это непереносимость тех или иных продуктов: фруктов (вишня, апельсины), орехов, бобовых (арахис, соя), молока, рыбы и морепродуктов (моллюски, раки, крабы, лобстеры). Пищевые аллергены делятся на устойчивые и неустойчивые к нагреванию. 

В первую группу входят аллергены арахиса, рыбы, молока и яичного белка — все они остаются активными даже после термической обработки. Ко второй группе относятся аллергены овощей и фруктов — в большинстве случаев они теряют аллергические свойства при кипячении, а вот в сырых продуктах остаются активными. 

Пищевая аллергия обычно проявляется симптомами несварения с частыми позывами в туалет, поносом, тошнотой или рвотой. Возможна крапивница, астма, отек Квинке.

Как маркируют пищевые аллергены

Согласно Техническому регламенту Таможенного союза, «…компоненты (в том числе пищевые добавки, ароматизаторы), биологически активные добавки, употребление которых может вызвать аллергические реакции или противопоказано при отдельных видах заболеваний и которые приведены в пункте 14 части 4.4 настоящей статьи, указываются в составе пищевой продукции независимо от их количества».

Здесь есть 2 важные оговорки:

1. Аллергены должны быть перечислены «в пункте 14 части 4.4 настоящей статьи». В нем отмечены: арахис, аспартам, горчица, диоксид серы, злаки, кунжут, люпин, моллюски, молоко, орехи, ракообразные, рыба, сельдерей, соя, яйца (это сокращенный вариант, полный список здесь). Все остальные аллергены прописывать в составе продуктов не надо. Поэтому если у вас аллергия на что-то иное, остается надеяться, что в нужном вам продукте искомого аллергена слишком мало или вообще нет.
2. Сведения об аллергенных свойствах перечисленных ингредиентов указывать не требуется. То есть производителю не нужно писать «осторожно, арахис!», хотя он может это сделать. Исключение составляет аспартам, где после состава должна размещаться надпись «Содержит источник фенилаланина».

Для продуктов с зерновыми компонентами надпись «Не содержит глютена» допускается в случае, если использовались зерновые компоненты без глютена или глютен был удален.

Для продуктов с красителями азорубин Е122, желтый хинолиновый Е104, желтый «солнечный закат» FCF Е110, красный очаровательный АС Е129, понсо 4R Е124 и тартразин Е102 должна наноситься предупреждающая надпись: «Содержит краситель (-и), который (-ые) может (-гут) оказывать отрицательное влияние на активность и внимание детей».

Получается, мы все в опасности?

Хорошая новость заключается в том, что работа иммунной системы, как и любой другой системы в организме, подчиняется определенной логике. То есть нельзя сказать, что иммунитет просто «сходит с ума» в какой-то момент. Хотя иногда происходит и так. Но чаще всего сбои ограничиваются небольшими аллергиями в виде сезонной реакции на пыльцу, домашних животных, один или два продукта и так далее.

Плохая новость заключается в том, что проявления аллергии могут не ограничиваться небольшими проблемами вроде сыпи, слезотечения или чихания. Это может быть отек тканей всего тела или гортани (отек Квинке) с угрозой для жизни человека.

Общая рекомендация: постоянно изучайте себя. Присматривайтесь к реакциям своего тела на различные факторы и ситуации — так вы сможете лучше понять, чего ожидать в дальнейшем.

Как диагностируют аллергию?

Диагноз аллергии обычно ставят со слов пациента или при выявлении симптомов гиперчувствительности на приеме у врача. Тщательный сбор анамнеза во многих случаях более надежный, чем различные тесты. Опрос должен включать следующие моменты:

• Частота и продолжительность приступов
• Их изменение с течением времени
• Провоцирующие факторы, если пациент их может определить сам
• Отношение к сезонным условиям или различным ситуациям (например, чихание во время сезона цветения растений, после контакта с животными, сеном или пылью, или при нахождении в определенных местах)
• Наличие подобных симптомов у ближайших родственников
• Возраст начала заболевания (например, детская астма наверняка будет атопической, а астма после 30 лет — нет)
• Успешность лечения возникающих симптомов

Если опрос дал мало информации, выполняют кожные пробы на один или несколько аллергенов.

Как проверить, на что аллергия?

Кожное тестирование использует стандартные концентрации аллергена (антигена), наносимого на кожу или вводимого в нее. Тестирование рекомендуется, когда подробный анамнез и обследование не помогли выявить причину стойких или тяжелых симптомов аллергии. С помощью кожных проб аллергический ринит и конъюнктивит выявляется лучше, чем астма или пищевая аллергия.

Чаще всего используют антигены: пыльца (деревьев, трав, сорняков), плесневые грибы, частички клещей домашней пыли, перхоть и сыворотка животных, яд насекомых, разные пищевые продукты и антибиотики. 

Выбирают антиген для конкретного пациента, исходя из истории его болезни и географии проживания человека. Очевидно, что тестировать жителя Беларуси на шерсть амазонского ягуара не рационально, разве что он содержит этого ягуара у себя дома.

Три наиболее распространенных пробы:

• Накожная
• Скарификационная (прик-тест)
• Внутрикожная

Прик-тест, или скарификационная проба («проба царапиной»), помогает выявить наиболее распространенные типы аллергий и обычно выполняется первой. Она весьма чувствительна, но мало специфична — проще говоря, вы наверняка что-то выявите с ее помощью (высокая чувствительность), но это «что-то» не обязательно будет аллергией (низкая специфичность).

Прик-тест выполняется так:

1. На очищенную кожу предплечья наносятся капли растворов на расстоянии 2-3 см друг от друга: гистамин (положительный контроль), 0,9% хлорид натрия (отрицательный контроль) и панель тестируемых аллергенов.
2. Через каждую каплю выполняется укол кожи специальным прик-ланцетом с длиной иглы 1 мм — это позволяет сделать тест безболезненным и бескровным, поскольку наличие крови может привести к неправильному результату.
3. В итоге на предплечье формируется сетка а-ля детские классики, где вместо цифр расположены антигены.
4. Результат оценивают через 15 минут.

Положительным считается наличие волдыря диаметром 3 мм и более в месте прокола.

Если прик-тест не определяет аллерген, проводят внутрикожную пробу — ее принцип аналогичен, только для прокалывания кожи используют иглы от шприцев на 0,5 или 1 мл. Если пациенту не нравятся пробы с уколами, можно выполнить накожное тестирование пластырем, на который нанесен аллерген.

Некоторые препараты и состояния кожи могут повлиять на считывание результатов. Так, у некоторых людей бывает чрезмерно выраженная реакция сосудов на физическое давление с характерным покраснением или побледнением кожи — дерматографизм. Таким людям можно рисовать по коже пальцами и наблюдать, как рисунок медленно исчезает. Дерматографизм не патология, но может приводить к ложноположительным результатам проб на аллергены.

Что касается лекарств, то за несколько дней до тестирования (точные цифры скажет ваш врач) следует прекратить прием антигистаминных препаратов, трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы.

Провокационное тестирование на приеме у врача показано пациентам, которые должны задокументировать свою реакцию — например, при установлении инвалидности из-за профвредности. Провокационные тесты включают физические упражнения для диагностики астмы, прикладывание кубика льда к коже на 4 минуты при холодовой крапивнице и так далее.

Как вылечить аллергию?

Вылечить аллергию нельзя. Но можно справиться с ее симптомами.

Первая помощь нужна при тяжелых аллергических реакциях. Если вы видите, что человек задыхается, покрылся сливными отеками или пятнами, лучшим решением станет вызов «скорой помощи». Если у вас есть антигистаминный препарат, дайте его пострадавшему — только сперва спросите, есть ли у него аллергия на этот препарат (потому что бывает и такое).

В целом же врачи борются с проявлениями аллергии, которые развиваются у больного. Основная стратегия терапии, а заодно профилактики аллергии, — удаление раздражающих факторов, которые вызывают реакции гиперчувствительности у данного человека.

Как избежать аллергии?

В глобальном плане — никак. Аллергия может развиться на что угодно и когда угодно. Но вы можете значительно снизить вероятность ее появления, следуя этим простым советам:

• Придерживайтесь здорового образа жизни — звучит максимально скучно. К сожалению, большинство реальных советов далеки от веселых картинок, марафонов и челленджей в духе «Приводим себя в норму за 30 дней и всего 3000 рублей».
• Замените перьевые подушки на синтетические — так вы сможете минимизировать объем пылевых клещей.
• Регулярно стирайте простыни, наволочки и одеяла в горячей воде — конечно, это сократит время их службы, но улучшит общую гигиену.
• Регулярно и часто убирайтесь в доме — вытрите пыль даже там, куда вы никогда не заглядывали, хорошенько пройдитесь по полу пылесосом и мокрой тряпкой.
• Регулярно чистите мягкую мебель и ковры специальными средствами, стирайте мягкие игрушки.
• Боритесь с тараканами, если они есть.
• Для предотвращения образования плесени используйте осушители в подвалах и других влажных, плохо проветриваемых помещениях.
• Избегайте пищевых продуктов, металлов, латекса, домашних животных и прочих триггеров, на которые у вас аллергия.
• Если вы очень тяжело переносите сезонный ринит, возможно, стоит рассмотреть вариант переезда в другой географический регион.
• В ряде случаев может помочь тренировка — непродолжительный контакт с аллергеном до наступления симптомов, с постепенным увеличением времени контакта. Это работает не во всех случаях и не у всех людей. Однако тренировка может помочь если не полностью избавиться от аллергии, то хотя бы снизить выраженность симптомов до комфортного уровня. Во время такой тренировки главное — не ждать быстрого результата, а постепенно и мягко увеличивать время контакта.