Гипертензия и гипертонический криз: как не потерять здоровье из-за высокого давления?

В норме кровоток доставляет питательные вещества, кислород и гормоны ко всем органам и частям тела, включая само сердце. Вашему сердцу нужно питание, и для этого у него имеются свои небольшие сосуды.

Основная и, по сути, единственная задача сердечной мышцы заключается в прокачке крови по малому и большому кругу кровообращения. Малый круг идет к легким, большой — к остальным органам и тканям. Биение сердца проталкивает кровь через обширную сеть артерий и вен. Эти кровеносные сосуды постоянно приспосабливаются к скорости и силе прокачки крови: если ее становится много, сосуды расширяются, а если мало — сужаются, чтобы поддерживать адекватное питание органов и температуру тела.

Внешние факторы также могут влиять на сосуды. Например, в холодном помещении поверхностные артерии сужаются для снижения теплопотерь, а в горячей сауне — расширяются для профилактики перегрева. Вся эта система работает в безупречном балансе, позволяя людям не задумываться о базовых потребностях тела.

Какое давление считается повышенным?

Давление определяется суммарным объемом крови, силой сердечного выброса, сопротивлением сосудов, действием нервных импульсов и особых веществ в крови — гормонов, сигнальных молекул.

Давление бывает систолическим (его еще называют верхним), то есть в момент выброса крови, и диастолическим (нижним) — во время покоя сердца. Нормальным считается систолическое давление = 120 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) и диастолическое = 80 мм рт. ст.

В современных западных руководствах есть важная ремарка: нормальным считается давление крови ниже 120/80 мм рт. ст. При этом оно должно быть выше 90/60 мм рт. ст., поскольку ниже этого предела находится артериальная гипотензия (гипотония).

Классическим же советским и постсоветским значением «как у космонавта» считается давление, равное 120/80 мм рт. ст. Соответственно, какое давление будет считаться выше нормы, зависит от клинических руководств, которым пользуются врачи:

• Повышенное давление — 120-129/80 мм рт. ст. или 130-139/90 мм рт. ст.
• Гипертензия 1 степени — 130-139/80-90 мм рт. ст. или 140-149/90 мм рт. ст.
• Гипертензия 2 степени — равно или более 140/90 мм рт. ст. или более 150/100 мм рт. ст.

Как видите, актуальные западные руководства подходят к гипертонии более жестко.

Гипертензия и гипертония — это одно и то же?

Да, это одно и то же. Правильнее говорить «артериальная гипертензия», хотя не будет ошибкой называть эту болезнь гипертонией. Из маленьких нюансов: гипертензией также называют любое, в том числе кратковременное, повышение артериального давления. Слово «гипертония» же больше подходит к длительному и стабильному росту давления, то есть к названию болезни.

Высокое давление — это распространенная проблема?

У каждого четвертого взрослого в мире есть гипертония

Исследование «Глобальное бремя болезней» показало, что ненормальное давление продолжает оставаться крупнейшим фактором риска среди всех болезней вообще.

Каждый год оно приводит к 9,4 миллионам избыточных смертей на планете и суммарно к 212 миллионам (!) потерянных лет здоровой жизни у всего человечества.

Симптомы гипертонии

Артериальную гипертензию называют «тихим убийцей», поскольку она обычно не имеет ярко выраженных симптомов. Необходимо знать цифры своего нормального давления и не думать о том, что какие-то симптомы намекнут на наличие проблемы.

Многие люди не знают о своем высоком давлении и не испытывают типичных признаков вроде головных болей или тяжести в голове.

Далеко не всегда высокое давление провоцирует ухудшение состояния человека, особенно на начальных этапах. При этом гипертензия — основной фактор риска инсульта. Если не контролировать артериальное давление, оно может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Как связаны гипертония и уровень развития страны?

В доиндустриальных обществах артериальное давление у взрослых людей в среднем равнялось 115/75 мм рт. ст. При этом оно обладало малым разбросом значений и почти не менялось с возрастом. Люди всю жизнь обладали стабильно нормальным давлением, но потом все изменилось.

Основными причинами роста давления в индустриальную эпоху стали: чрезмерное потребление соли, избыточный вес и ожирение, алкоголь, недостаток физической активности.

Замечено, что по мере экономического роста любой страны гипертензия сперва поражает людей с высоким достатком, поскольку они получают доступ к социальным благам: вкусной пище, возможности избегать физического труда, комфортным автомобилям.

Читайте также: «Дорого и невкусно». 10 популярных мифов о здоровом питании

Дальнейшее развитие страны увеличивает осведомленность богатых людей о здоровье. Осведомленность бедных людей также растет, но чаще всего им «не до этого». Богатые жители начинают больше заботиться о себе, в результате они меньше страдают от гипертонии. Напротив, люди с более низким достатком получают доступ к автомобилям, сидячему образу жизни и дешевому фастфуду, что повышает распространенность артериальной гипертензии в данной социальной группе. Эта особенность наблюдается как внутри отдельных стран, так и между странами.

Какой вывод можно сделать? Возможность полежать лишний раз на диване, поиграть на компьютере после работы и слопать пиццу с газировкой — это вовсе не благо. Наше тело не создано для ленивого образа жизни, поэтому для профилактики повышенного давления следует больше двигаться, есть простую и здоровую пищу.

Причины артериальной гипертензии

В большинстве случаев у высокого давления нет единой причины — это комплексное состояние, которое развивается из-за совокупности факторов:

• лишний вес;
• избыток соли в продуктах;
• недостаток фруктов и овощей в рационе питания;
• низкая физическая активность, сидячий образ жизни;
• любовь к кофе и кофеин-содержащим напиткам (кола, энергетики);
• пристрастие к алкоголю;
• курение;
• недостаток сна или плохой «рваный» сон;
• наличие близкого родственника с высоким давлением;
• возраст старше 65 лет.

Наличие одного и даже нескольких факторов риска не гарантирует появление гипертонии. Однако каждая из этих причин повышает риск артериальной гипертензии.

Болезни и лекарства, которые повышают давление

Примерно в 1 из 20 случаев давление может подниматься из-за болезни или приема лекарств. Типичные заболевания:

• сахарный диабет;
• сужение почечных артерий;
• длительные инфекции почек;
• гломерулонефрит — повреждение крошечных «фильтров» почек;
• синдром обструктивного апноэ сна — временное уменьшение или полная остановка дыхания во сне;
• гормональные проблемы — снижение/повышение функции щитовидной железы, повышенный уровень гормона альдостерона (гиперальдостеронизм), гормональная опухоль (феохромоцитома);
• системная красная волчанка — болезнь, при которой иммунная система атакует кожу, суставы и внутренние органы;
• склеродермия — патология, связанная с утолщением кожи, проблемами с кровеносными сосудами и внутренними органами;

Лекарства, которые могут повысить артериальное давление:

• противозачаточные;
• стероидные препараты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• растительные препараты с лакрицей;
• антидепрессанты.

Это не значит, что каждое такое лекарство обязательно повышает давление. Однако нужно иметь в виду данные последствия и проконсультироваться с лечащим врачом.

Важная ремарка: болезни и лекарства влияют на давление лишь в 1 из 20 случаев, тогда как оставшиеся 19 случаев гипертензии приходятся на ваш образ жизни. Простая коррекция питания, двигательной активности и режима сна обычно творит чудеса.

Что такое гипертонический криз?

Это внезапный и резкий подъем артериального давления до непривычно высоких значений для данного человека. Гипертонический криз может сопровождаться тошнотой, рвотой, судорогами, сильной головной болью, помутнением сознания, болями в сердце, частым пульсом, ощущением жара, дрожью, потливостью, ознобом, диареей — одним или несколькими симптомами в любых сочетаниях.

Угрозу здоровью и жизни несет повышение систолического давления до 180-240 мм рт. ст. и выше. Хотя это не значит, что более низкие значения — полностью безопасны.

Первая помощь при гипертоническом кризе

• Если есть возможность, сделайте пострадавшему горячую ванночку для ног. Она поможет расширить сосуды, чтобы принять на себя часть крови.
• Если нет — уложите человека на кровать так, чтобы голова и грудная клетка были выше уровня ног.
• Откройте форточку или окно, расстегните на пациенте тугую одежду, снимите ему обувь.
• Если человек принимает снижающее давление лекарство, дайте ему внеочередную дозу.
• Периодически измеряйте давление — если оно не падает или стабильно находится в пределах 180-240 мм рт. ст., вызывайте «скорую».

Как именно развивается артериальная гипертензия?

Из-за чего конкретно повышается давление? Объяснить патофизиологию данного процесса «на пальцах» сложно, но мы попробуем.

Давление определяется суммарным объемом крови, силой сердечного выброса, сопротивлением сосудов и действием нейрогуморальных систем — нервных импульсов и особых веществ в крови (гормонов, сигнальных молекул). Основную ответственность за регуляцию давления несут сразу несколько факторов, указанных ниже.

• Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) — передает сигнальные молекулы по крови из почек в сосуды для их сокращения или расслабления. Из почек выделяется ренин, который путем нескольких трансформаций превращается в ангиотензин II, вызывая сужение сосудов и другие реакции. Поломка в этой системе может вызвать избыточный спазм сосудов с ростом артериального давления.
• Натрийуретические пептиды — предсердный (синтезируется в сердце) и мозговой (синтезируется в головном мозге). Оба они расширяют сосуды и влияют на чувствительность организма к соли, то есть к натрию. Недостаток указанных пептидов повышает чувствительность организма к натрию и сужает сосуды, что ведет к увеличению артериального давления.
• Эндотелий сосудов — это внутренняя стенка артерий и вен, которая непосредственно контактирует с кровью. В данном случае нас больше интересуют артерии: их эндотелий влияет на чувствительность сосудов к соли через синтез оксида азота (NO). В свою очередь, оксид азота вызывает расслабление мышц артерий и расширение сосудов с уменьшением артериального давления. Как только этот механизм повреждается, артерии перестают адекватно реагировать на увеличение объема крови и начинают сужаться невпопад, что приводит к гипертонии.
• Симпатическая нервная система — в нескольких местах кровеносного русла есть специальные рецепторы для контроля давления крови. Они посылают сигналы в мозг, который сужает или расширяет сосуды через нервные импульсы. Вся эта система работает без прямого участия человека. Регулярные стрессы могут негативно влиять на общую нервную систему человека и на симпатическую ее часть, повышая давление. Поэтому в словах «все болезни от нервов» есть свое рациональное зерно. Активность симпатической нервной системы также бывает повышена у людей с ожирением.
• Употребление соли (натрия) — высокая концентрация натрия в крови способствует задержке воды, что увеличивает объем крови и повышает артериальное давление. В норме у людей после употребления соли включаются компенсаторные механизмы: расширяются сосуды, а почки начинают активнее отбирать лишнюю жидкость из тела. В какой-то момент эти механизмы перестают справляться — и возникает гипертония.

Почему у полных людей зачастую повышено артериальное давление?

Взаимосвязь между избыточным весом/ожирением и повышенным артериальным давлением хорошо известна: на ожирение приходится 65-78% случаев первичной гипертонии. Механизмы, с помощью которых лишний вес провоцирует артериальную гипертензию, сложны и включают в себя:

• чрезмерную активацию симпатической нервной системы (о ней было сказано выше);
• избыточную стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (о ней также было сказано выше);
• изменение работы жировых цитокинов — маленьких сигнальных молекул, в частности, лептина, который влияет на симпатическую нервную систему;
• резистентность к инсулину — снижение чувствительности тканей к сахароснижающему гормону;
• патологические изменения почек — усиление повторного всасывания натрия, то есть соли.

Снижение массы тела — это основная цель при лечении гипертонии, связанной с ожирением. Нормализовав свой вес, вы почти наверняка снизите артериальное давление.

Конечно, лишний вес — это не единственная причина гипертонии: бывают худые люди, страдающие от высокого давления. Но в большинстве случаев нормализация веса действительно помогает, и лучше делать это под контролем врача.

Высокое давление может передаваться по наследству?

Артериальная гипертензия действительно может передаваться по наследству. Если у ваших родителей или близких родственников была гипертензия, существует некоторая вероятность того, что она разовьется и у вас.

Однако здоровый образ жизни позволил многим людям с семейной историей высокого давления избежать данной патологии. Поэтому следует более внимательно относиться к собственному здоровью и постоянно заниматься профилактикой артериальной гипертензии.

Чем опасно высокое давление?

В основном тем, что какой-нибудь сосуд в теле не выдержит повышенного давления и разорвется. Если это будет сосуд на коже, то ничего страшного, а если в головном мозге, возникнет угрожающее жизни состояние — инсульт. Попадание крови в мозг может привести к необратимым последствиям для человека, в том числе к смерти.

Читайте также: Инсульт: легче избежать, чем лечить

Как найти причину гипертонии?

Выбор методики обследования и анализов зависит от состояния пациента, его факторов риска, доступности некоторых методик и прочих факторов.

Базовые анализы и обследования

• гемоглобин и гематокрит;
• глюкоза плазмы натощак;
• общий холестерин сыворотки, холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности;
• триглицериды сыворотки натощак;
• уровень калия и натрия в сыворотке;
• уровень мочевой кислоты в сыворотке;
• уровень креатинина в сыворотке;
• расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ);
• анализ мочи, включая тест на микроальбуминурию (белок в моче);
• электрокардиограмма (ЭКГ).

Дополнительные анализы и обследования:

• гликированный гемоглобин;
• количественная протеинурия (конкретные значения белка в моче);
• эхокардиограмма (ЭхоКГ);
• холтеровское мониторирование (домашнее ЭКГ в реальном времени);
• доплеровское УЗИ с измерением скорости пульсовой волны;
• УЗИ органов брюшной полости;
• УЗИ сонных артерий;
• лодыжечно-плечевой индекс.

Ваш врач может использовать любые методы обследования из вышеназванных и не только. При этом он руководствуется вашим состоянием, наличием сопутствующих заболеваний и факторов риска.

Поскольку артериальное давление может постоянно колебаться, домашний мониторинг и запись его показаний предоставят лечащему врачу ценную информацию по эффективности текущего лечения. Поэтому не забывайте регулярно проверять давление в домашних условиях, а если можете, то и на работе. Важно проводить измерения каждый день в одно и то же время, например, утром и вечером, либо в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Как измерять артериальное давление дома?

Вы можете использовать любое наиболее удобное устройство для измерения артериального давления. Если у вас нет навыков обращения с классическим тонометром, купите автоматический — он проще и удобнее.

Современные гаджеты вроде часов и фитнес-браслетов также могут измерять давление, но с определенной погрешностью и нестабильными результатами. Вы можете применять данные гаджеты для общего понимания уровня артериального давления и его контроля в течение времени.

При использовании тонометров с манжетами результаты первого измерения, как правило, будут выше — это связано с реакцией сосудов на внезапное сжатие.

Для получения достоверных результатов выполните 3 последовательных измерения на одной руке. В качестве контроля вы также можете выполнить измерения и на второй руке — результаты должны быть идентичными. При наличии значительной разницы в давлении на одной и второй руке обязательно обратитесь к врачу.

Как лечить артериальную гипертензию?

Повышенное давление необходимо лечить только под контролем врача. Вы можете проконсультироваться с доктором относительно дополнительных методов терапии, включая прием народных средств, растительных отваров и пищевых добавок. Окончательное слово в данном вопросе остается за врачом, поскольку он видит целостную картину вашего заболевания.

Фото обложки: freepik