Есть ли жизнь без боли? Как бороться с мигренью
Как проявляется мигрень? Что провоцирует приступ? И можно ли избавиться от нее навсегда? Об этом мы поговорили с врачом-неврологом Центра семейной медицины «ДОКТОР ТУТ» Ириной Быстримович.
Головная боль медицины
Проблема головной боли — одна из самых актуальных в современной медицине. Если говорить о распространенности непосредственно мигрени, то она бывает у 11–25% женщин и 4–10% мужчин.
Впервые мигрень возникает в возрасте 10–20 лет. Частота и интенсивность мигренозных приступов достигает максимума в 35–45 лет, а после 55–60 лет у большинства пациентов приступы мигрени полностью прекращаются.
В основе мигрени лежат сложные биохимические процессы в головном мозге. Из нервных окончаний выделяются биологически активные вещества, которые приводят к снижению кровотока, нарушению метаболизма и изменению активности клеток мозга.
Немаловажным фактором может быть и наследственность болезни.
Традиционно мигрень считается заболеванием с благоприятным прогнозом. Но из-за того, что мигрень — хроническое заболевание, она существенно влияет на трудоспособность, семейные отношения. Поэтому важно уметь правильно купировать приступ мигрени.
Как проявляется мигрень?
Мигрень проявляется периодическими приступами пульсирующей головной боли в лобно-глазнично-височной области и чаще носит односторонний характер.
Приступ может длиться от 4 до 72 часов. В большинстве случаев он сопровождается тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света, звуков и запахов, а также сонливостью и выраженной утомляемостью после приступа.
У некоторых пациентов за несколько часов или даже суток до приступа могут возникать предвестники приступа (аура):
- слабость;
- зрительные нарушения (вспышки света, зигзаги молнии);
- ухудшение настроения;
- трудности с концентрацией внимания;
- повышенная чувствительности к свету, звукам и запахам;
Что провоцирует приступ мигрени?
В большинстве случаев приступы мигрени возникают спонтанно и непредсказуемо. Но есть ряд факторов, которые можно отнести к провоцирующим:
- эмоциональный стресс;
- изменения погоды;
- голод;
- яркий свет;
- духота;
- недостаток или избыток ночного сна;
- прием алкоголя;
- некоторые пищевые продукты: жирные сыры, шоколад, цитрусовые, бананы;
Кроме того, более чем у 35% женщин мигренозный приступ провоцирует менструация.
У половины пациенток приступы учащаются в первом триместре беременности. В 60–80% случаев гормональная контрацепция и заместительная гормональная терапия утяжеляет мигренозные приступы.
Можно ли избавиться от мигрени навсегда?
Вылечить мигрень нельзя. Основное лечение направлено на то, чтобы уменьшить интенсивность приступа и его частоту, тем самым улучшив качество жизни.
Как правильно купировать приступ мигрени?
Терапию приступа следует начинать в зависимости от его интенсивности.
При не частых приступах слабой или умеренной интенсивности и при относительно сохраненной трудоспособности принимают простые или комбинированные анальгетики, в том числе и нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, диклофенак, парацетамол, напроксен).
Важно знать о возможном риске лекарственного абузуса — развития головной боли при избыточном применении обезболивающих препаратов и привыкания к ним. Особенно высок этот риск у пациентов с большой частотой атак — более 10 в месяц.
Если приступы сопровождаются тошнотой и рвотой, то за 30 минут до приема анальгетиков показаны противорвотные средства. Они стимулируют работу кишечника (метоклопрамид по 2–3 чайные ложки или 10 мг в/м).
При выраженной интенсивности головной боли назначают специфическую терапию — триптофаны. Это агонисты серотониновых рецепторов, то есть те химические соединения, которые увеличивают чувствительность рецепторов.
Триптофаны позволяют блокировать выделение болевых медиаторов (медиаторы передают информацию между нервными окончаниями — прим.ред.), которые сужают сосуды в оболочке мозга.
Разные триптофаны по-разному действуют на процесс, поэтому нужно пробовать разные доступные препараты из этой группы и выбрать наиболее подходящий именно для вас.
В более серьезных случаях проводят специальное профилактическое лечение мигренозных приступов. Оно назначается в следующих ситуациях:
- большая частота приступов (3 и более в месяц) или тяжелых мигренозных атак (2 и более в месяц) с выраженной дезадаптацией и нетрудоспособностью;
- наличие лекарственного абузуса: 15 доз анальгетиков/триптофанов в месяц;
- если мигрени сопровождаются депрессией и бессонницей;
- при дисфункции перикраниальных мышц (болезненное напряжение мышц головы, лица и шеи);
- если приступы мигрени сопровождаются слабостью в ногах и руках;
Что используется для профилактики мигрени?
- когнитивно-поведенческая терапия;
- биологически обратная связь — современный метод реабилитации, которая развивает у пациента навыки самоконтроля и саморегуляции разных функций организма для улучшения общего состояния;
В терапии хронической мигрени иногда используют антидепрессанты, антиконвульсанты, глюкостероиды, препараты ботулинического типа А, а также нейростимуляцию устройствами Цефали (внешний стимулятор тройничного нерва).
У части пациентов эффективны немедикаментозные методы лечения: психомоторная релаксация, мануальная терапия и массаж шейно-воротниковой зоны, коррекция прикуса — при выявленной дисфункции височно-челюстного сустава.