Есть ли жизнь без боли? Как бороться с мигренью

Как проявляется мигрень? Что провоцирует приступ? И можно ли избавиться от нее навсегда? Об этом мы поговорили с врачом-неврологом Центра семейной медицины «ДОКТОР ТУТ» Ириной Быстримович.

Головная боль медицины

Проблема головной боли — одна из самых актуальных в современной медицине. Если говорить о распространенности непосредственно мигрени, то она бывает у 11–25% женщин и 4–10% мужчин. 

Впервые мигрень возникает в возрасте 10–20 лет. Частота и интенсивность мигренозных приступов достигает максимума в 35–45 лет, а после 55–60 лет у большинства пациентов приступы мигрени полностью прекращаются.

В основе мигрени лежат сложные биохимические процессы в головном мозге. Из нервных окончаний выделяются биологически активные вещества, которые приводят к снижению кровотока, нарушению метаболизма и изменению активности клеток мозга.

Немаловажным фактором может быть и наследственность болезни.

Традиционно мигрень считается заболеванием с благоприятным прогнозом. Но из-за того, что мигрень — хроническое заболевание, она существенно влияет на трудоспособность, семейные отношения. Поэтому важно уметь правильно купировать приступ мигрени.

Как проявляется мигрень?

Мигрень проявляется периодическими приступами пульсирующей головной боли в лобно-глазнично-височной области и чаще носит односторонний характер. 

Приступ может длиться от 4 до 72 часов. В большинстве случаев он сопровождается тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света, звуков и запахов, а также сонливостью и выраженной утомляемостью после приступа. 

У некоторых пациентов за несколько часов или даже суток до приступа могут возникать предвестники приступа (аура):

• слабость;
• зрительные нарушения (вспышки света, зигзаги молнии);
• ухудшение настроения;
• трудности с концентрацией внимания;
• повышенная чувствительности к свету, звукам и запахам;

Что провоцирует приступ мигрени?

В большинстве случаев приступы мигрени возникают спонтанно и непредсказуемо. Но есть ряд факторов, которые можно отнести к провоцирующим:

• эмоциональный стресс;
• изменения погоды;
• голод;
• яркий свет;
• духота;
• недостаток или избыток ночного сна;
• прием алкоголя;
• некоторые пищевые продукты: жирные сыры, шоколад, цитрусовые, бананы;

Кроме того, более чем у 35% женщин мигренозный приступ провоцирует менструация.

У половины пациенток приступы учащаются в первом триместре беременности. В 60–80% случаев гормональная контрацепция и заместительная гормональная терапия утяжеляет мигренозные приступы.

Можно ли избавиться от мигрени навсегда?

Вылечить мигрень нельзя. Основное лечение направлено на то, чтобы уменьшить интенсивность приступа и его частоту, тем самым улучшив качество жизни.

Как правильно купировать приступ мигрени?

Терапию приступа следует начинать в зависимости от его интенсивности. 

При не частых приступах слабой или умеренной интенсивности и при относительно сохраненной трудоспособности принимают простые или комбинированные анальгетики, в том числе и нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, диклофенак, парацетамол, напроксен). 

Важно знать о возможном риске лекарственного абузуса — развития головной боли при избыточном применении обезболивающих препаратов и привыкания к ним. Особенно высок этот риск у пациентов с большой частотой атак — более 10 в месяц.

Если приступы сопровождаются тошнотой и рвотой, то за 30 минут до приема анальгетиков показаны противорвотные средства. Они стимулируют работу кишечника (метоклопрамид по 2–3 чайные ложки или 10 мг в/м).

При выраженной интенсивности головной боли назначают специфическую терапию — триптофаны. Это агонисты серотониновых рецепторов, то есть те химические соединения, которые увеличивают чувствительность рецепторов.

Триптофаны позволяют блокировать выделение болевых медиаторов (медиаторы передают информацию между нервными окончаниями — прим.ред.), которые сужают сосуды в оболочке мозга. 

Разные триптофаны по-разному действуют на процесс, поэтому нужно пробовать разные доступные препараты из этой группы и выбрать наиболее подходящий именно для вас.

В более серьезных случаях проводят специальное профилактическое лечение мигренозных приступов. Оно назначается в следующих ситуациях:

• большая частота приступов (3 и более в месяц) или тяжелых мигренозных атак (2 и более в месяц) с выраженной дезадаптацией и нетрудоспособностью;
• наличие лекарственного абузуса: 15 доз анальгетиков/триптофанов в месяц;
• если мигрени сопровождаются депрессией и бессонницей;
• при дисфункции перикраниальных мышц (болезненное напряжение мышц головы, лица и шеи);
• если приступы мигрени сопровождаются слабостью в ногах и руках;

Что используется для профилактики мигрени?

• когнитивно-поведенческая терапия;
• биологически обратная связь — современный метод реабилитации, которая развивает у пациента навыки самоконтроля и саморегуляции разных функций организма для улучшения общего состояния;

В терапии хронической мигрени иногда используют антидепрессанты, антиконвульсанты, глюкостероиды, препараты ботулинического типа А, а также нейростимуляцию устройствами Цефали (внешний стимулятор тройничного нерва).

У части пациентов эффективны немедикаментозные методы лечения: психомоторная релаксация, мануальная терапия и массаж шейно-воротниковой зоны, коррекция прикуса — при выявленной дисфункции височно-челюстного сустава.