Мастит при кормлении ребенка и не только: как избежать проблем с грудью
Как возникает лактационный мастит?
Лактационный, или послеродовый мастит появляется при попадании вредоносных бактерий в молочные протоки груди через микротравмы кожи. Откуда берутся травмы? Например, из-за чрезмерного сдавливания сосков во время сцеживания молока, при некачественном уходе за сосками, длительном кормлении ребенка, неполном захвате соска ртом ребенка и по другим причинам.
Важное составляющее лактационного мастита — застой молока в груди, или лактостаз. Бактериям нужно время для развития воспаления, и если их будут постоянно и тщательно вымывать, то болезни не будет. Плохому оттоку молока способствует:
- редкое кормление грудью;
- избыток молока;
- быстрое отлучение ребенка от груди;
- закупорка молочных протоков.
Вне зависимости от причины, не полностью сцеженное молоко застаивается, создавая комфортную среду для размножения патогенных бактерий, — так формируется воспаление и лактационный мастит. Он встречается у 2-30% кормящих женщин, а максимальный шанс заболеть — в первые три недели после родов.
Что такое нелактационный мастит?
Нелактационный мастит не зависит от кормления ребенка. Существуют два варианта болезни: идиопатический гранулематозный мастит и перидуктальный мастит.
Идиопатический гранулематозный мастит
Идиопатический гранулематозный мастит возникает «редко, но метко», клинически имитируя рак молочных желез. Однако это не рак, хотя и очень похож. В основном гранулематозный мастит фиксируется у рожавших женщин в сроки от полугода до 5 лет после прекращения грудного вскармливания. Эта болезнь настолько особенная, что даже точная ее распространенность неизвестна.
Поскольку гранулематозный мастит встречается редко, изучать его причины и развитие затруднительно. Современные теории этой болезни говорят, что проблема в неадекватной реакции иммунной системы на бактерии или небольшое просачивание молока сквозь грудные протоки.
Иммунные клетки пытаются уничтожить бактерии или расщепить молоко, но делают это с чрезмерным усилием. Все равно, что сжечь сарай для травли мышей — результат будет получен, но со значительными разрушениями.
Из-за повышенной функции иммунной системы развивается воспаление, а на его фоне — гранулема, шарообразное скопление мертвых иммунных клеток вперемешку с останками бактерий и тканей груди. Гранулема сама начинает поддерживать воспаление, вследствие чего мастит усугубляется.
К сожалению, мы пока не понимаем причин, по которым иммунитет неадекватно реагирует на бактерии или молоко. Причем это относится ко всем подобным болезням, которые также называют аутоиммунными — это и различные аллергии, и бронхиальная астма, и многие другие. Точные механизмы аутоиммунных болезней очень сложны и плохо изучены. Остается надеяться, что когда-нибудь человечество разберется и в этом вопросе.
Перидуктальный мастит
Перидуктальный мастит — это воспаление субареолярных (находящихся вокруг ареол) протоков у женщин репродуктивного возраста. Он встречается у 5-9% женщин и практически целиком и полностью связан с курением. Считается, что никотин прямо или косвенно повреждает молочные протоки — это приводит к некрозу тканей, воспалению и закупорке протоков избытком отшелушивающихся клеток.
Кроме курения, факторами риска для перидуктального мастита также считаются ожирение и сахарный диабет.
Мастит и мастопатия — это одно и то же?
Нет. Мастит — это воспаление в протоках молочной железы, а мастопатия — это изменение тканей груди с появлением фиброза (уплотнений) и кист (полостей, заполненных жидкостью). Мастит обычно возникает из-за скопления бактерий, а мастопатия — на фоне гормональных изменений.
Как проявляются различные виды мастита?
При лактационном мастите часто закупориваются молочные протоки, и женщина может заметить это еще до развития классических симптомов. В дальнейшем на молочной железе появляется очаг плотной, покрасневшей, опухшей, болезненной области. Присоединяется лихорадка с температурой 38 градусов и выше. Женщины жалуются на озноб, боли в мышцах, общее недомогание — все это похоже на сильную простуду, только без болей в горле и кашля.
Идиопатический гранулематозный мастит проявляется твердой областью в молочной железе с утолщением кожи, втягиванием соска, образованием язвы или абсцесса (гнойника), увеличением подмышечных лимфоузлов — лимфаденопатией.
Эти симптомы напоминают рак груди. Однако не стоит паниковать: обратитесь к врачу-гинекологу или маммологу, который выполнит обследование и установит точный диагноз.
Перидуктальный мастит выглядит как плотное болезненное образование вокруг или возле ареолы молочной железы. Может отмечаться втягивание сосков, густые выделения из них, абсцесс (гнойник) или дренирующие свищи — каналы, которые соединяют область воспаления в груди с поверхностью кожи. Из свищей периодически выделяется гнойное содержимое.
Как врачи устанавливают диагноз?
При лактационном мастите достаточно опроса пациентки, осмотра и базовых анализов. Если врач подозревает абсцесс (гнойник), он может назначить УЗИ молочных желез.
Идиопатический гранулематозный мастит похож на рак молочной железы, поэтому следует выполнить биопсию гранулемы — взять кусочек подозрительной ткани и изучить его под микроскопом. Дополнительно могут назначить УЗИ молочных желез, маммографию (рентген-обследование груди) или анализ крови на уровень пролактина для исключения гиперпролактинемии — повышенного уровня гормона пролактина.
Перидуктальный мастит хорошо определяется по симптомам. Если у женщины есть какое-то иное образование в груди, либо врач подозревает наличие злокачественной опухоли, он может назначить УЗИ, маммографию или биопсию.
Как лечат лактационный мастит?
Лечение лактационного мастита в первые сутки — симптоматическое. Женщине следует полностью сцеживать молоко — это простое действие значительно сокращает длительность болезни. При этом отказываться от грудного вскармливания не нужно, ведь если у вас закончится молоко, будет нечем промывать грудные протоки.
Прикладывание тепла к груди непосредственно перед сцеживанием может увеличить выделение молока и облегчить процесс. После сцеживания следует приложить к груди холод, чтобы уменьшить отек и боль. Для контроля боли также назначаются нестероидные противовоспалительные средства.
Если симптомы лактационного мастита не уменьшаются более суток, врачи назначают антибиотики, обычно 10- или 14-дневным курсом.
Чем лечат нелактационный мастит?
Перидуктальный мастит лечится грамотным подбором антибиотика или противопротозойного средства — лекарственного препарата против амеб, трихомонад и других простейших. При абсцессе врач может откачать гной с помощью иглы под контролем УЗИ, после чего назначить антибиотик. Довольно часто перидуктальный мастит возвращается снова и снова, изматывая женщину. В этом случае может потребоваться операция — хирургическое иссечение воспаленных протоков груди.
Что касается идиопатического гранулематозного мастита, то лечить его одновременно сложно и очень легко. В ряде случаев этот мастит проходит сам без всякой терапии за 5-6 месяцев, врачу остается лишь наблюдать. Если нет, то врачи используют в лечении кортикостероиды, иммунодепрессанты, антибиотики и даже хирургическое вмешательство.
Возможные осложнения
- Раннее прекращение грудного вскармливания из-за болей в груди.
- Абсцесс молочной железы, он возникает у 3-11% пациенток. Если мастит не лечить на ранней стадии, то вероятность появления абсцесса значительно возрастает.
- Образование абсцесса или свища.
- Рубцевание или деформация молочной железы из-за того, что нелактационные формы мастита склонны к рецидивам.
Как избежать мастита?
В ваших силах избежать лактационного мастита, поскольку у него есть конкретные причины и связь с кормлением ребенка:
- Если во время прилива молока возникает боль, начните кормление со здоровой груди, а затем переходите к «проблемной» молочной железе.
- Кормите ребенка одной грудью до ее полного опорожнения, и только после этого меняйте грудь. Если ребенок больше не хочет есть, сцеживайте молоко из второй груди.
- Меняйте положение ребенка во время кормления, чтобы полностью опорожнить все участки молочной железы.
- Давайте соскам хорошо высохнуть после кормления.
- Не усердствуйте с прокладками для груди (лактационными вкладышами) и не носите обтягивающий бюстгальтер, поскольку из-за этого ваши соски могут оставаться влажными.
- Если отток молока нарушен, необходимо обеспечить кормящей матери полноценный отдых, покой, обильное употребление жидкости и рациональное питание. Помощь отца и родственников здесь будет очень кстати.
Точных мероприятий для профилактики перидуктального и тем более гранулематозного мастита нет. Здоровый образ жизни — ваш единственный и самый лучший помощник.