Содержание статьи
Скрыть
Показать
Как возникает лактационный мастит?
Что такое нелактационный мастит?
Идиопатический гранулематозный мастит
Перидуктальный мастит
Мастит и мастопатия — это одно и то же?
Как проявляются различные виды мастита?
Как врачи устанавливают диагноз?
Как лечат лактационный мастит?
Чем лечат нелактационный мастит?
Возможные осложнения
Как избежать мастита?

Как возникает лактационный мастит?

Лактационный, или послеродовый мастит появляется при попадании вредоносных бактерий в молочные протоки груди через микротравмы кожи. Откуда берутся травмы? Например, из-за чрезмерного сдавливания сосков во время сцеживания молока, при некачественном уходе за сосками, длительном кормлении ребенка, неполном захвате соска ртом ребенка и по другим причинам.

Важное составляющее лактационного мастита — застой молока в груди, или лактостаз. Бактериям нужно время для развития воспаления, и если их будут постоянно и тщательно вымывать, то болезни не будет. Плохому оттоку молока способствует:

  • редкое кормление грудью;
  • избыток молока;
  • быстрое отлучение ребенка от груди;
  • закупорка молочных протоков.

Вне зависимости от причины, не полностью сцеженное молоко застаивается, создавая комфортную среду для размножения патогенных бактерий, — так формируется воспаление и лактационный мастит. Он встречается у 2-30% кормящих женщин, а максимальный шанс заболеть — в первые три недели после родов.

Что такое нелактационный мастит?

Нелактационный мастит не зависит от кормления ребенка. Существуют два варианта болезни: идиопатический гранулематозный мастит и перидуктальный мастит.

Идиопатический гранулематозный мастит

Идиопатический гранулематозный мастит возникает «редко, но метко», клинически имитируя рак молочных желез. Однако это не рак, хотя и очень похож. В основном гранулематозный мастит фиксируется у рожавших женщин в сроки от полугода до 5 лет после прекращения грудного вскармливания. Эта болезнь настолько особенная, что даже точная ее распространенность неизвестна.

Поскольку гранулематозный мастит встречается редко, изучать его причины и развитие затруднительно. Современные теории этой болезни говорят, что проблема в неадекватной реакции иммунной системы на бактерии или небольшое просачивание молока сквозь грудные протоки.

Иммунные клетки пытаются уничтожить бактерии или расщепить молоко, но делают это с чрезмерным усилием. Все равно, что сжечь сарай для травли мышей — результат будет получен, но со значительными разрушениями.
Из-за повышенной функции иммунной системы развивается воспаление, а на его фоне — гранулема, шарообразное скопление мертвых иммунных клеток вперемешку с останками бактерий и тканей груди. Гранулема сама начинает поддерживать воспаление, вследствие чего мастит усугубляется.

К сожалению, мы пока не понимаем причин, по которым иммунитет неадекватно реагирует на бактерии или молоко. Причем это относится ко всем подобным болезням, которые также называют аутоиммунными — это и различные аллергии, и бронхиальная астма, и многие другие. Точные механизмы аутоиммунных болезней очень сложны и плохо изучены. Остается надеяться, что когда-нибудь человечество разберется и в этом вопросе.

Перидуктальный мастит

Перидуктальный мастит — это воспаление субареолярных (находящихся вокруг ареол) протоков у женщин репродуктивного возраста. Он встречается у 5-9% женщин и практически целиком и полностью связан с курением. Считается, что никотин прямо или косвенно повреждает молочные протоки — это приводит к некрозу тканей, воспалению и закупорке протоков избытком отшелушивающихся клеток.

Кроме курения, факторами риска для перидуктального мастита также считаются ожирение и сахарный диабет.

Мастит и мастопатия — это одно и то же?

Нет. Мастит — это воспаление в протоках молочной железы, а мастопатия — это изменение тканей груди с появлением фиброза (уплотнений) и кист (полостей, заполненных жидкостью). Мастит обычно возникает из-за скопления бактерий, а мастопатия — на фоне гормональных изменений.

Как проявляются различные виды мастита?

При лактационном мастите часто закупориваются молочные протоки, и женщина может заметить это еще до развития классических симптомов. В дальнейшем на молочной железе появляется очаг плотной, покрасневшей, опухшей, болезненной области. Присоединяется лихорадка с температурой 38 градусов и выше. Женщины жалуются на озноб, боли в мышцах, общее недомогание — все это похоже на сильную простуду, только без болей в горле и кашля.

Идиопатический гранулематозный мастит проявляется твердой областью в молочной железе с утолщением кожи, втягиванием соска, образованием язвы или абсцесса (гнойника), увеличением подмышечных лимфоузлов — лимфаденопатией.

Эти симптомы напоминают рак груди. Однако не стоит паниковать: обратитесь к врачу-гинекологу или маммологу, который выполнит обследование и установит точный диагноз.

Перидуктальный мастит выглядит как плотное болезненное образование вокруг или возле ареолы молочной железы. Может отмечаться втягивание сосков, густые выделения из них, абсцесс (гнойник) или дренирующие свищи — каналы, которые соединяют область воспаления в груди с поверхностью кожи. Из свищей периодически выделяется гнойное содержимое.

Как врачи устанавливают диагноз?

При лактационном мастите достаточно опроса пациентки, осмотра и базовых анализов. Если врач подозревает абсцесс (гнойник), он может назначить УЗИ молочных желез.

Идиопатический гранулематозный мастит похож на рак молочной железы, поэтому следует выполнить биопсию гранулемы — взять кусочек подозрительной ткани и изучить его под микроскопом. Дополнительно могут назначить УЗИ молочных желез, маммографию (рентген-обследование груди) или анализ крови на уровень пролактина для исключения гиперпролактинемии — повышенного уровня гормона пролактина.

Перидуктальный мастит хорошо определяется по симптомам. Если у женщины есть какое-то иное образование в груди, либо врач подозревает наличие злокачественной опухоли, он может назначить УЗИ, маммографию или биопсию.

Как лечат лактационный мастит?

Лечение лактационного мастита в первые сутки — симптоматическое. Женщине следует полностью сцеживать молоко — это простое действие значительно сокращает длительность болезни. При этом отказываться от грудного вскармливания не нужно, ведь если у вас закончится молоко, будет нечем промывать грудные протоки.

Прикладывание тепла к груди непосредственно перед сцеживанием может увеличить выделение молока и облегчить процесс. После сцеживания следует приложить к груди холод, чтобы уменьшить отек и боль. Для контроля боли также назначаются нестероидные противовоспалительные средства.

Если симптомы лактационного мастита не уменьшаются более суток, врачи назначают антибиотики, обычно 10- или 14-дневным курсом.

Чем лечат нелактационный мастит?

Перидуктальный мастит лечится грамотным подбором антибиотика или противопротозойного средства — лекарственного препарата против амеб, трихомонад и других простейших. При абсцессе врач может откачать гной с помощью иглы под контролем УЗИ, после чего назначить антибиотик. Довольно часто перидуктальный мастит возвращается снова и снова, изматывая женщину. В этом случае может потребоваться операция — хирургическое иссечение воспаленных протоков груди.

Что касается идиопатического гранулематозного мастита, то лечить его одновременно сложно и очень легко. В ряде случаев этот мастит проходит сам без всякой терапии за 5-6 месяцев, врачу остается лишь наблюдать. Если нет, то врачи используют в лечении кортикостероиды, иммунодепрессанты, антибиотики и даже хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения

  • Раннее прекращение грудного вскармливания из-за болей в груди.
  • Абсцесс молочной железы, он возникает у 3-11% пациенток. Если мастит не лечить на ранней стадии, то вероятность появления абсцесса значительно возрастает.
  • Образование абсцесса или свища.
  • Рубцевание или деформация молочной железы из-за того, что нелактационные формы мастита склонны к рецидивам.

Как избежать мастита?

В ваших силах избежать лактационного мастита, поскольку у него есть конкретные причины и связь с кормлением ребенка:

  • Если во время прилива молока возникает боль, начните кормление со здоровой груди, а затем переходите к «проблемной» молочной железе.
  • Кормите ребенка одной грудью до ее полного опорожнения, и только после этого меняйте грудь. Если ребенок больше не хочет есть, сцеживайте молоко из второй груди.
  • Меняйте положение ребенка во время кормления, чтобы полностью опорожнить все участки молочной железы.
  • Давайте соскам хорошо высохнуть после кормления.
  • Не усердствуйте с прокладками для груди (лактационными вкладышами) и не носите обтягивающий бюстгальтер, поскольку из-за этого ваши соски могут оставаться влажными.
  • Если отток молока нарушен, необходимо обеспечить кормящей матери полноценный отдых, покой, обильное употребление жидкости и рациональное питание. Помощь отца и родственников здесь будет очень кстати.

Точных мероприятий для профилактики перидуктального и тем более гранулематозного мастита нет. Здоровый образ жизни — ваш единственный и самый лучший помощник.

Нужна консультация врача-акушера-гинеколога