Новый приказ Минздрава об отдельных вопросах по оказанию помощи пациентам с COVID-19
Министерство здравоохранения издало 24 апреля обобщающий приказ по COVID-19, в котором описаны сценарии протекания COVID-19, протоколы лечения и возможные осложнения.
Он уже опубликован на сайте кафедры инфекционных болезней БГМУ.
В приказе очень много информации, которая необходима медикам, но мы собрали то полезное и понятное, что будет интересно знать нашим читателям.
Как различаются формы COVID-19?
Бессимптомная форма
Характеризуется отсутствием жалоб; могут отмечаться признаки заболевания в виде рентгенологических изменений органов грудной клетки, незначительные изменения показателей лабораторных исследований крови.
Лёгкая форма
Острая респираторная вирусная инфекция (поражение только верхних отделов дыхательных путей) с температурой тела ниже 38,5, слабостью, болью в горле, потерей обоняния, наличием лихорадочно-интоксикационного и катарального синдромов (кашель сухой или со скудной мокротой, заложенность носа или ринорея, боли в горле, конъюнктивит и т. д.) без признаков нарушения функций внутренних органов.
Среднетяжелая форма
Острая респираторная вирусная инфекция с температурой тела выше 38,5, с кашлем, выраженной слабостью и лихорадочно-интоксикационным синдромом. Нетяжелая пневмония с поражением нижних дыхательных путей без дыхательной недостаточности и признаков нарушения функции внутренних органов, подтвержденная рентгенологически, сохранением сознания, отсутствием заторможенности, ЧСС более 55 и менее 110 ударов в 1 мин; отсутствием боли в грудной клетке и кровохарканья, процентом сатурации кислорода не менее 95%; систолическим артериальным давлением выше 90 мм рт. ст.; […]
Тяжелая форма
Тяжелая пневмония с поражением нижних дыхательных путей, подтвержденная компьютерной томографией (дапее кт) или рентгенологически, с признаками дыхательной недостаточности, снижением уровня сознания, выраженной слабостью, одышкой, ЧД (частотой дыхания) более 22 раз в минуту, сатурацией <9З%, […]; прогрессированием изменений в легких по данным КТ, рентгенографии; нестабильной гемодинамикой (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст, диурез менее 20 мл/час) […]
Острый респираторный дистресс-синдром — появление или усугубление дыхательной недостаточности в течение 5 дней от начала заболевания, двусторонние затемнения при рентгенологическом исследовании легких, […].
Какие усугубляющие факторы называются?
- возраст пациентов старше 55 лет;
- наличие хотя бы 1 из сопутствующих заболеваний: ожирение, сахарный диабет, хроническая кардиоваскулярная патология с сердечной недостаточностью, хроническая патология легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз и т. д.).
- злокачественные новообразования;
- заболевание, лечение которого осуществляется с использованием иммуносупрессивных, глюкокортикоидных лекарственных средств;
- трансплантация солидных органов или костного мозга, ВИЧ-инфекция, туберкулез, вирусные гепатиты; онкогематологические и системные заболевания соединительной ткани.
Возможные осложнения
Сепсис и септический шок; тромбоэмболия легочной артерии; острый инфаркт миокарда, моно- или полиорганная недостаточность; дыхательная недостаточность; сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность; тромбоцитопения; нарушение сознания.
Кого сразу будут отправлять в реанимацию?
Немедленно отправлять в реанимацию предлагается людей с сатурацией кислородом менее 85%, одышкой в 30 и более дыханий в минуту, нарушениями сознания, а также очень плохими анализами.
Какие медикаменты рекомендуются?
В приказе описывается три основных сценария медикаментозного лечения: в первом это комбинация антималярийных препаратов Гидроксихлорохин/Хлорохин и Азитромицина — они показаны пациентам с пневмонией и острым респираторным дистресс синдромом.
Отдельно прописывается, что доказательств эффективности этого лечения нету, поэтому решение принимается на консилиуме и только с согласия больного или его представителя.
Людям, нуждающимся в ИВЛ, рекомендуется давать препарат Тоцилизумаб.
Людям с лёгким течением COVID-19 рекомендуется комбинация «ВИЧ»-препаратов Лопинавир+Ритонавир.
Кого отпустят лечиться дома?
К выписке для домашнего долечивания не допустят людей, старше 55 лет — они выписываются только после полного выздоровления.
Для остальных критерии перехода на стационар следующие: нормальная или субфебрильная (до 37,4) температура в течении 3-х суток до выписки, отсутствие дыхательной недостаточности (одышки), снижение маркера воспаления С-реактивного белка в крови до менее чем 2-х значений верхней нормы, отсутствие других заболеваний или состояний, требующих пребывания пациента в стационарных условиях.
Отдельно отмечается, что изменения органов грудной клетки могут оставаться видимыми на КТ до 6 месяцев, поэтому снимок КТ не основной показатель для выписки.
Отмечается, что лекарственные средства выписанным пациентам выдаются бесплатно.
