Откуда берутся камни в почках?

Камни в почках — это наиболее частое заболевание мочевыводящих путей, которое встречается у 12% людей во всем мире. Эта проблема касается всех возрастов, полов и рас, но чаще бывает у мужчин, особенно в возрасте 20-49 лет. 

Что такое вообще эти камни? 

Почки — это своеобразный фильтр, который собирает из организма ненужные и/или вредные вещества, в результате чего образуется моча — водный раствор органических (белки, гормоны, аминосахара, глюкозамин и др.) и минеральных веществ (калий, кальций, хлорид-ионы и др.).

Камни образуются, когда концентрация растворенных в моче веществ становится очень высокой и моча становится перенасыщенной. Это можно сравнить с растворением соли в стакане воды: первая ложка растворяется очень легко, последующие ложки растворяются все сложнее и сложнее, и в какой-то момент очередная ложка соли просто не может раствориться и выпадает в осадок в виде кристаллов — вы получили пересыщенный раствор.

В почках происходит то же самое: слишком концентрированный раствор мочи не выдерживает избыточной концентрации минералов, и часть из них выпадает в виде кристалликов.

Но это не значит, что появится камень — кристаллики могут просто выйти из организма во время очередного визита в туалет или раствориться обратно под действием так называемых ингибиторов кристаллизации (образно говоря, организм «поднапряжется» и выдаст порцию специальных веществ, которые растворят кристаллы почечных солей).

Чтобы появился почечный камень, минеральные соли должны связаться с органическими компонентами — белками, аминосахарами и др. Эта органика — своеобразный клей, скрепляющий кристаллы друг с другом. Таким образом, «промазываясь» органикой, первоначальный микрокамень начинает притягивать к себе все больше кристаллов солей, формируя сперва небольшую песчинку, а после — крупные камни.

Как понять, что у меня камни в почках?

Как только камни появляются, они не вызывают никаких симптомов. По мере их роста и увеличения в размерах может возникать:

• боль в боку или в спине;
• кровянистая моча (гематурия);
• периодические инфекции мочевыводящих путей «на ровном месте».

При больших размерах камней может случиться приступ почечной колики — внезапная и очень сильная схваткообразная боль в спине под нижними ребрами. Иногда крупный камень закупоривает мочеточник (обструктивная уропатия) или выход из почек (гидронефроз) — в этих случаях к общим страданиям добавляются тошнота и рвота.

Почему образуются камни в почках?

Камни появляются из-за:

• употребления малого количества воды;
• недостатка физической активности;
• ожирения;
• бариатрических операций для снижения веса;
• употребление в пищу слишком большого количества соли и/или сахара.

Конечно, не следует исключать и наследственность, хотя внешние причины являются более весомыми.

Употребление малого количества воды

Менее 2 литров в сутки, включая супы и жидкие блюда. При этом следует внимательно относиться к мочегонным напиткам, таким как кофе или пиво (и любой алкоголь в принципе) — они стимулируют частые хождения в туалет «по маленькому», обезвоживая организм.

Нормальный ежедневный объем выпиваемой жидкости — 12 стаканов, или примерно 2,5 литра. Но если есть проблемы с почками или сердцем, ежедневный объем потребляемой жидкости должен быть ниже, чтобы избежать отеков, роста артериального давления и других осложнений. Рекомендуем проконсультироваться с врачом относительно количества воды, которое вы можете безопасно пить каждый день.

Недостаток физической активности

Он приводит не только к камням в почках, но и ко многим другим проблемам, включая ожирение, болезни суставов и проч. Разумеется, не у всех пренебрегающих упражнениями людей имеются камни в почках, равно как и не все спортсмены смогли избежать мочекаменной болезни. Однако умеренная и, что гораздо важнее, регулярная физическая активность однозначно пойдет на пользу вашим почкам и всему телу.

Во время тренировок не забывайте пить больше воды, чтобы компенсировать потерю жидкости из-за потоотделения. Обезвоживание из-за физических тренировок вызывает кристаллизацию мочевой кислоты и оксалатов кальция, из которых потом образуются камни.

Ожирение

Избыточный вес сам по себе является не совсем здоровым состоянием, которое в том числе провоцирует образование камней в почках. Обнаружено, что у женщин с массой тела более 100 кг в моче отмечается рост концентрации натрия, мочевой кислоты, сульфатов и фосфатов. А у мужчин с массой тела более 120 кг — рост концентрации натрия, оксалатов, мочевой кислоты, сульфатов и фосфатов.

Бариатрические операции для снижения веса

Бариатрические операции могут помочь снизить вес путем уменьшения объема желудка, чтобы пациент физически не мог съесть большой объем пищи. В ряде случаев после таких вмешательств фиксируется рост концентрации оксалатов в моче, который может приводить к почечным камням.

Слишком много соли и/или сахара

Содержание кальция в моче, который является основным компонентом почечных камней, повышается в том числе и за счет диеты с избытком соли. Поэтому снижение употребления соли может снизить и вероятность появления камней. Рекомендуемая дневная доза соли по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) — не более 5 грамм в день (1 чайная ложка без горки), включая готовые продукты, где она уже содержится. Известный усилитель вкуса глутамат натрия также содержит соль.

Исследования показали, что диабет второго типа более чем в 2 раза увеличивает вероятность появления камней в почках. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) настоятельно рекомендует женщинам ограничиться 24 граммами сахара в день (около 6 чайных ложек), включая все продукты и напитки, где сахар может присутствовать. 

Для мужчин максимальной нормой является 36 грамм, или около 9 чайных ложек в день, включая все продукты и напитки.

К слову, сахара можно есть и меньше — хуже от этого точно не будет. Специалисты AHA подчеркивают, что нет никакой пользы от ежедневного употребления дополнительных объемов сахара.

Типы камней в почках

Органическая матрица камня всегда состоит из белков (64%), аминосахаров (9,6%), глюкозамина (5%), воды (10%) и неорганической золы (10,4%). Матрица действует как шаблон, который участвует в сборке почечных камней. А вот минеральная часть может состоять из 5 вариантов: оксалаты и фосфаты кальция, магний-аммоний-фосфат, мочевая кислота, цистин или компоненты лекарств.

Оксалаты и фосфаты кальция

Оксалаты и фосфаты кальция - наиболее преобладающий тип кристаллов почечных камней (около 80%). Они могут состоять из чистого оксалата кальция (CaOx, 50%), фосфата кальция (CaP, также называемого апатитом, 5%) или их смеси (45%).

Оксалатные камни чаще образуются при кислотности (pH) мочи 5,0-6,5, тогда как фосфатные — при pH выше 7,5. Появлению оксалатных камней также способствует рост концентрации некоторых веществ в моче:

• кальция (гиперкальциурия);
• глюкозы (гиперурикозурия);
• щавелевой кислоты (гипероксалурия);
• цитратов (гипоцитратурия);
• магния (гипомагнезурия);
• цистеина (гиперцистинурия).

Кальциевые камни дают рецидивы чаще, чем любые другие типы камней.

Струвитные, или магний-аммоний-фосфатные камни

Струвитные камни также называют инфекционными или тройными фосфатными — они встречаются в 10-15% случаев, чаще у женщин. Обычно их можно встретить у пациентов с хроническими инфекциями мочевыводящих путей, патогены которых активно продуцируют уреазу — фермент, ускоряющий расщепление мочевины до углекислого газа и аммиака.

Наиболее распространенная среди «струвитных» бактерий — Proteus mirabilis, а наименее распространенные — Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter. Уреаза необходима им для расщепления мочевины, чтобы сделать мочу более щелочной и пригодной для существования (с pH более 7). Фосфаты плохо растворимы в щелочном растворе, поэтому осаждаются в почках и мочевыводящих путях в виде характерных разветвленных структур.

Ураты, или камни мочевой кислоты

Кристаллы мочевой кислоты присутствуют примерно в 3-10% камней в почках. Почему такие камни образуются, неизвестно. В отличие от струвитых камней, ураты чаще встречаются у мужчин.

Диета с высоким содержанием животного белка (мяса и рыбы) приводит к уменьшению объема мочи и росту концентрации в ней мочевой кислоты, а также к падению уровня pH до 5 и ниже — все это способствует появлению уратов в почках.

Камни мочевой кислоты могут формироваться и у пациентов с подагрическим артритом: воспалением суставов при подагре — метаболическом заболевании, при котором кристаллы уратов отлагаются в тканях организма, в том числе в почках.

Цистиновые камни

Встречаются в менее 2% случаев. Столь редкое их появление объясняется эксклюзивностью проблемы, при которой они образуются. Цистинурия — наследственное (генетическое) нарушение транспорта аминокислоты цистина, приводящее к избытку цистина в моче и появлению характерных камней. Такие камни с трудом поддаются лечению, поскольку для избавления от мочекаменной болезни в данном случае нужно сперва вылечить цистинурию, а это весьма затруднительно.

Лекарственные камни

Их можно встретить примерно в 1% случаев. Лекарственные камни вызывают такие препараты, как гвайфенезин, триамтерен, атазанавир, сульфаниламиды и некоторые другие. Подобные камни могут образовываться самостоятельно или наслаиваться на другие типы почечных камней.

Неотложная помощь при почечной колике

• вызвать «скорую помощь»;
• уложить пациента в постель;
• поместить теплую грелку на область поясницы и низ живота;
• если грелки нет, можно лечь в ванну с теплой водой;
• принять 1 таблетку любого спазмолитика (дротаверин, но-шпа, папаверин);
• Если через 15 минут не становится легче, принять вторую таблетку спазмолитика.

Как вылечить камни в почках?

Маленькие камни в почках обычно не требуют хирургического вмешательства. Нужно лишь помочь им выйти самостоятельно: пить по 2-3 литра воды в день и принимать анальгетики, т. к. прохождение камня по мочеточнику может вызвать сильную боль. Конкретную тактику в вашем случае может назначить только врач-уролог после тщательного обследования.

Большие камни или те, которые вызывают травму почек/мочеточников с кровотечением, обычно устраняют с помощью экстракорпоральной (дистанционной) ударно-волновой литотрипсии или хирургическим путем. Опять же, с тактикой определяется лечащий врач.

Как избежать камней в почках?

• Регулярно пейте воду. 12 стаканов в день, или примерно 2,5 литра. При наличии патологий почек, сердца и некоторых других проблем объем жидкости должен быть ниже. Также не забывайте пить больше воды в жару и при физических нагрузках, когда вы обильно потеете.
• Разбавляйте мясо овощами. Это не значит, что нужно полностью отказаться от мясных блюд, однако их обильное употребление повышает вероятность образования камней в почках.
• Не налегайте на соль и сахар.
• Контролируйте вес. Если у вас избыточный вес, вам следует попытаться вернуться в норму. При этом диеты с высоким содержанием белка (например, кето-диеты), а также любые интенсивные способы похудеть могут увеличить риск образования камней в почках. Рекомендуем обратиться к дипломированному врачу-диетологу для разработки индивидуального плана питания и снижения веса. «Инстаграмные гуру» вместе со своими марафонами — не лучшие советчики в данном случае.
• Не бойтесь кальция. Снижение потребления кальция приводит к увеличению всасывания оксалатов в кишечнике, что само по себе может быть причиной повышенного риска образования кальциевых камней — вот такой парадокс. Добавки с кальцием могут снизить всасывание оксалатов, поскольку кальций связывает их с пищей в просвете кишечника. Однако польза от приема таблеток кальция неоднозначна.
• БАДы под вопросом. Некоторые растительные вещества помогают предотвратить образование камней. Но опубликованных медицинских данных недостаточно для рекомендации какой-либо из пищевых добавок — здесь все остается на ваше усмотрение.
• Следуйте советам врача. Средняя вероятность повторного приступа почечной колики у пациентов, которые не лечатся после первого приступа, составляет 10-23% в первые годы, 50% — через 5-10 лет, и 75% — через 20 лет. При этом частота рецидивов выше у мужчин, хотя заболеваемость мочекаменной болезнью постепенно растет и среди женщин. Поэтому если врач-уролог после обследования рекомендует вам пройти то или иное лечение, следует прислушаться к его рекомендациям.