Откуда берется плохой холестерин и как привести его в норму?

Холестерин — это воскообразное вещество, которое вырабатывается печенью, а также поступает к нам с пищей из мяса, рыбы, птицы и молочных продуктов. Холестерин — важный строительный материал, он необходим организму для создания клеточных мембран, изоляции нервных волокон, выработки желчных кислот и ряда гормонов: кортизола, альдостерона, тестостерона, эстрогенов, прогестерона.

Нормальный уровень общего холестерина в крови ниже 5,17 ммоль/л, пограничный — от 5,17 до 6,18 ммоль/л, высокий — более 6,21 ммоль/л. 

Высокий уровень холестерина — основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (ухудшение питания сердечной мышцы с болями в груди) и инсульта (кровоизлияние в мозг).

Избыток холестерина также приводит к образованию бляшек — плотных отложений на стенках артерий, называемых атеросклерозом. Атеросклероз сужает просвет артерий и снижает их гибкость, затрудняя, а иногда и полностью блокируя, приток крови к сердцу, головному мозгу и другим органам.

В зависимости от места и выраженности атеросклероза, у человека могут возникать различные проблемы: стенокардия (резкие периодические боли в груди), общая слабость, ухудшение внимания, забывчивость, снижение потенции, ухудшение работы почек, печени. 

В определенный момент узкий просвет сосуда может закупориться кровеносным сгустком — тромбом. Например, в сосудах сердца тромб вызывает инфаркт.

Уровень холестерина в крови надо контролировать, поскольку от этого во многом зависит здоровье и жизнь. Показатель общего холестерина крови — не единственное, на что следует обращать внимание.

Хороший, плохой, общий

Холестерин перемещается по крови в специальных формах — липопротеинах. 

Хорошим холестерином называют липопротеины высокой плотности — ЛПВП, они полезны для сердечно-сосудистой системы. Плохим холестерином называют липопротеины низкой плотности — ЛПНП. 

В хороших ЛПВП много белка и мало холестерина, а в плохих ЛПНП, наоборот, мало белка и много холестерина.

Деление на хорошие и плохие липопротеины слегка условное, поскольку в некоторых случаях хороший холестерин оказывается плохим. Так, при сахарном диабете полезные ЛПВП могут стимулировать воспаление в организме, вызывая сердечный приступ даже при нормальном уровне ЛПВП в крови.

Это исключение показывает, насколько сложна и многогранна реальная жизнь по сравнению с теорией. Живой организм нельзя представлять в виде машины, где каждая деталь выполняет определенную функцию. У всех наших «деталей» огромное количество функций, которые иногда могут меняться в зависимости от внешних и внутренних условий.

Хороший холестерин ЛПВП

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) называют хорошим холестерином, поскольку они содержат много белка и мало, собственно, холестерина. ЛПВП играют важную роль в удалении свободного хотестерина из клеток и его доставке в печень. Говоря простыми словами, ЛПВП очищают кровь от избытка холестерина.

ЛПВП подавляют воспаление в организме, за исключением некоторых случаев. Одна из теорий атеросклероза гласит, что старт этому процессу дает локальное воспаление. Снижая воспалительные реакции, ЛПВП оказывают антиатеросклеротическое действие, то есть борются с сужением и закупоркой сосудов.

Липопротеины высокой плотности также обладают антиоксидантным действием и стимулируют заживление внутреннего слоя (эндотелия) сосудов. Все это делает их полезными для организма.

Норма ЛПВП для мужчин:

• выше 1,45 ммоль/л — нет риска болезней сердца;
• от 0,90 до 1,45 ммоль/л — относительный риск;
• ниже 0,90 ммоль/л — высокий риск;

Норма ЛПВП для женщин:

• выше 1,68 ммоль/л — нет риска болезней сердца;
• от 1,15 до 1,68 ммоль/л — относительный риск;
• ниже 1,15 ммоль/л — высокий риск;

Установлено, что даже небольшой рост уровня ЛПВП в крови способствует профилактике сердечных патологий: каждые +0,026 ммоль/л уменьшают риск ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда на 2-4%.

Плохой холестерин ЛПНП

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) называют плохим холестерином, они — основной источник сосудистых бляшек (атеросклероза). В ЛПНП содержится около 60-70% всего холестерина сыворотки, они «развозят» его из печени в ткани.

То есть ЛПНП — полезные и нужные ребята, без них организм не сможет нормально функционировать. Проблема в том, что у них нет чувства меры: чем больше в организм поступает холестерина, тем больше они доставляют его в ткани, даже если организму столько не нужно. Поэтому так важно контролировать их уровень и при повышении корректировать образ жизни или, при необходимости, принимать лекарства.

В отличие от ЛПВП, липопротеины низкой плотности вызывают и поддерживают воспаление в организме. В общем, это не самые лучшие друзья для нашего тела, хотя их наличие в нем также обязательно.

Норма ЛПНП для обоих полов:

• ниже 2,59 ммоль/л — нет риска болезней сердца;
• от 2,59 до 3,34 ммоль/л — относительный риск;
• от 3,37 до 4,12 ммоль/л — умеренно-высокий;
• от 4,14 до 4,89 ммоль/л — высокий риск;
• от 4,92 ммоль/л и выше — крайне высокий риск болезней сердца;

Необходимо поддерживать ЛПНП ниже 2,59 ммоль/л, а для людей с высоким риском сердечных болезней и их осложнений — ниже 1,82 ммоль/л.

Триглицериды

Триглицериды настолько часто упоминаются в связке с холестерином, что их нельзя было обойти вниманием. Хотя это вообще не холестерин, но один из наиболее распространенных жиров в организме. У многих люди с сердечными болезнями, избыточным весом или диабетом высокий уровень триглицеридов — выше 2,26 ммоль/л.

При этом сам по себе высокий уровень триглицеридов мало о чем говорит. Например, человек мог поесть несколько часов назад, и этого достаточно для роста триглицеридов в несколько раз.

Более того, у ряда людей триглицериды в крови постоянно скачут в пределах 40-45%, поэтому для поиска среднего значения может потребоваться сдать несколько анализов.

Высокий уровень триглицеридов в сочетании с низкими ЛПВП или высокими ЛПНП ускоряет развитие атеросклероза сосудов. В целом же интерпретацию результатов анализа крови на триглицериды, равно как и любых других анализов, должен выполнять врач с учетом жалоб человека, состояния его здоровья, наследственности и других факторов.

Что влияет на уровень холестерина?

Рацион питания

Насыщенные жиры, трансжиры и холестерин в пище повышают общий уровень холестерина и фракций липопротеинов. Уменьшение количества насыщенных жиров, трансжиров и холестерина вместе с увеличением количества свежих овощей и фруктов в рационе поможет снизить уровень плохого холестерина и укрепить здоровье.

Вес

Избыточный вес сам по себе является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, плюс он также может повышать уровень холестерина. Нормализация массы тела помогает снизить уровень плохих ЛПНП, общего холестерина и триглицеридов, а также повысить уровень хороших ЛПВП.

Упражнения

Регулярные физические упражнения снижают ЛПНП и повышают ЛПВП. Уделяйте не менее 150 минут в неделю умеренной активности или 75 минут в неделю интенсивной активности, либо сочетайте. При этом следует равномерно распределять активность на всю неделю, а если состояние организма позволяет, то заниматься и больше.

Возраст

С возрастом уровень холестерина в организме постепенно растет. На это влияет снижение физической активности, замедление метаболизма, ухудшение состояния вкусовых рецепторов (хочется больше сладкого, соленого, жирного, мучного), сопутствующие болезни и другие факторы.

Менопауза у женщин

До наступления менопаузы уровень холестерина у женщин, как правило, ниже, чем у мужчин аналогичного возраста. После менопаузы ЛПНП в крови у женщин постепенно растут.

Наследственность

Ваши гены частично (ключевое слово — частично) определяют, сколько холестерина будет вырабатывать ваша печень. Высокий уровень холестерина в крови может передаваться по наследству. А может и не передаваться.

Медицинские состояния

Некоторые болезни провоцируют рост холестерина. Например, гипотиреоз (слабая активность щитовидной железы), заболевания печени и почек.

Лекарства

Стероиды и прогестины могут повышать уровень плохого холестерина и снижать уровень хорошего холестерина. А некоторые препараты, напротив, используются для контроля холестерина — к ним относятся широко известные статины.

Статины против высокого холестерина

Статины — это класс лекарственных препаратов для контроля уровня плохого холестерина (ЛПНП). Основные показания к приему: профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, включая нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда. 

В теории можно было бы раздать статины всем людям старше определенного возраста, и проблема высокого холестерина решена. Реальность, как водится, немного сложнее. У статинов есть не только преимущества в виде снижения уровня ЛПНП, но и недостатки в виде побочных эффектов.

Какие побочные эффекты у статинов

Если перечислять возможную «побочку» в порядке значимости и научной доказанности, то список выглядит так: проблемы со стороны мышечной системы, рост уровня печеночных ферментов в крови, вероятность диабета 2 типа, вероятность геморрагического инсульта (кровоизлияния в головной мозг).

Мышечные проблемы

Большинство нежелательных реакций статинов составляют мышечные проблемы. Чаще всего люди жалуются на боли в мышцах, общий дискомфорт и слабость. Такие эффекты возникают в 10% случаев и являются обратимыми. Они не несут угрозы здоровью или жизни, но значительно снижают приверженность к терапии. Мало кто захочет лечиться статинами, если он будет постоянно чувствовать себя плохо.

Если тщательное врачебное обследование не выявило других причин мышечных болей (например, проблем со спиной), можно отменить статины на несколько недель, а затем назначить их вновь в исходной или половинной дозе, либо заменить один статин на другой. 

Некоторые исследования указывают на то, что до 60% случаев мышечных проблем связаны с сопутствующим приемом других лекарств, влияющих на печеночный метаболизм статинов.

Редкая и опасная мышечная проблема — рабдомиолиз, распад мышц тела со значительным ростом уровня белка в крови. Его реальная частота крайне мала и составляет 1-3 случая на 100 000 пациенто-лет. Пациенто-годы рассчитываются следующим образом: если 150 человек принимали статины на протяжении 10 лет, то получается 150×10 = 1500 пациенто-лет.

Способа профилактики рабдомиолиза во время приема статинов, к сожалению, нет. Радует лишь то, что этот побочный эффект встречается очень и очень редко.

Сахарный диабет 2 типа

В ряде исследований отмечено, что риск сахарного диабета 2 типа на фоне приема статинов вырастает в среднем на 10%. На практике это значит, что если ваш личный риск диабета составлял, например, 12%, то на терапии статинами он вырастет до 13,2% (12% + 1,2%). А некоторые исследования вообще не находят причинно-следственной связи между статинами и диабетом.

Рост печеночных ферментов

У 0,5-2% пациентов может отмечаться повышение уровней печеночных ферментов, в основном аланинаминотрансферазы (АЛТ). Оно обычно проходит самостоятельно и не несет опасности. Существенным считается рост АЛТ в 3 раза и более, подтвержденный 2 анализами, взятыми в разное время. В этом случае врачу следует скорректировать лечение.

Кровоизлияние в мозг

Несколько исследований показали, что в группе с экстремально низким уровнем плохого холестерина ЛПНП риск инсульта повышается в среднем на 20%. Однако здесь возникает вопрос, зачем таким пациентам вообще назначали статины, если у них «плохие» липопротеины и без того низкие? Эта ситуация говорит о том, что статины нельзя назначать всем подряд — следует оценивать риски и пользу будущей терапии для конкретного человека.

Стоит ли принимать статины при высоком холестерине?

Как понять, кому следует просто отказаться от курения (спойлер: всем), кому сесть на низкохолестериновую диету (спойлер: большинству), а кому начать прием статинов? Для ответа на этот вопрос необходимо оценить индивидуальный кардиологический риск конкретного человека. 

Например, для 60-летней некурящей женщины с нормальным давлением и холестерином назначение статинов не несет выгоды по сравнению с рисками побочных эффектов. В то же время для 65-летнего курящего мужчины с ожирением и гипертонией статины могут быть полезными. Однако решение об их назначении или отмене принимает врач.

Врач также оценивает риск лекарственных взаимодействий с уже получаемой терапией. Со статинами неблагоприятно взаимодействуют некоторые сердечные, антибактериальные, седативные и ряд других препаратов.

Во время приема статинов лучше избегать грейпфрутового сока, хотя значимый негативный эффект он оказывает лишь в отношении аторвастатина, симвастатина и правастатина.

Как снизить холестерин в домашних условиях?

Очень легко: 

• больше двигайтесь;
• ешьте меньше жирного и сладкого, предварительно обработанных продуктов (сосисок, колбас, полуфабрикатов) и фастфуда;
• добавьте в рацион больше свежих овощей и фруктов;
• контролируйте вес и уровень сахара в крови (профилактика диабета);
• своевременно лечите сопутствующие болезни;
• внимательно читайте инструкции к препаратам;

И, конечно же, раз в год сдавайте анализ крови на холестерин, ЛПВП, ЛПНП и триглицериды.