Постакне: почему возникает и как его лечить
Акне — это воспалительное заболевание кожи, которое проявляется комедонами, папулами, пустулами или узелками, а иногда и всем вместе.
- Комедоны — это кисты. Они появляются из-за закупорки устьев волосяных фолликулов пробками, состоящими из кожного сала вперемешку с отшелушенным эпидермисом. Комедоны бывают закрытыми в виде белых угрей и открытыми в виде черных угрей.
- Папулы образуются из закрытых комедонов и выпирают над поверхностью кожи.
- Пустулы выглядят как мелкие гнойнички с белыми шариками гноя сверху.
- Наконец, узелки — это крупные и глубокие подкожные уплотнения диаметром более 5 миллиметров, красного или синюшно-багрового цвета, зачастую болезненные во время прощупывания.
Акне можно вылечить или, как минимум, значительно улучшить состояние пораженной кожи. Но даже если ничего не вышло, в большинстве случаев достаточно просто подождать, и прыщи исчезнут сами — годам к 25, плюс-минус пару лет.
Или не исчезнут: у 64% взрослых людей акне сохраняется до 30 лет, у 43% людей — до 40 лет, у 15% людей — до 50 лет, причем чаще у женщин.
Но после выздоровления иногда акне оставляет следы в виде рубцов (небольших шрамов) или гиперпигментации (потемнений на месте заживших прыщиков). Это называется постакне.
Рубцы и гиперпигментация — это не специфическая особенность акне, они могут возникать после любых травм или локальных воспалений.
Рубцы постакне
Они появляются на месте заживших угревой сыпи. Обычно рубцы небольшие, но иногда шрамы накладываются друг на друга. Тогда кожа лица становится бугристой.
Рубцы бывают гипертрофическими, келоидными и атрофическими.
Гипертрофические
Они выпирают над поверхностью кожи. Появляются в течение месяца на месте заживших высыпаний. Обычно не болят, со временем могут светлеть и рассасываться. А могут и не рассасываться, здесь как повезет.
Гипертрофические рубцы выглядят некрасиво, но в целом имеют положительный прогноз в лечении. Они не очень крупные, обычно не чешутся, не зудят, не растут и могут регрессировать со временем. Но если у вас образовался большой келоид по любому поводу и в любом месте (не только после акне), следует как можно скорее заняться его устранением — об этом будет сказано далее.
Келоидные
Они также выпирают над поверхностью кожи, поэтому похожи на гипертрофические рубцы. Однако келоиды возникают через 3 месяца или даже позже после заживления акне, а по размерам они больше, чем были сами высыпания. Они часто болят и чешутся, со временем темнеют и могут увеличиваться в течение жизни.
Атрофические
Этот вид рубцов встречается чаще остальных. Атрофические рубцы выглядят как впадины на лице или теле. Не болят, не чешутся и не увеличиваются.
Сколотые атрофические рубцы
- Сколотые (icepick) — глубокие, воронкообразные с расширением кверху. У них четко очерченные края, около 2 мм в диаметре. Поверхность кожи напоминает поврежденный киркой лед. Это самый распространенный вид атрофических рубцов, до 70% от всех случаев.
- Закругленные (rolling) — поверхностные, по размеру — более 4-5 мм, кожа становится волнисто-шершавой. На них приходится примерно треть случаев.
- Прямоугольные (boxcar) — они похожи на прямоугольную яму из-за ровных отвесных краев, бывают поверхностными или глубокими, диаметром от 1,5 до 4,0 мм.
Почему возникают рубцы постакне?
Шрамы почти всегда возникают после папул или пустул, и крайне редко — после комедонов. Почему это происходит?
Кожа состоит из поверхностного эпидермиса и срединной дермы, а под ними - подкожная жировая клетчатка. Наша кожа постоянно обновляется, новые клетки эпидермиса образуются из базальной мембраны, которая находится между эпидермисом и дермой. И если угревая сыпь повреждает кожу глубоко и разрушает эту базальную мембрану, то у кожи не остается "строительного материала", чтобы восстановиться в прежнем виде. И появляется рубец.
Рубец — это своеобразный компромисс организма в плане заживления: когда наше тело не в состоянии заместить повреждения нормальными тканями, оно формирует грубый шрам.
Бывает так, что кожа очень усердно пытается заживить травмированное место и синтезирует больше ткани, чем было повреждено, тогда появляется гипертрофический, выбухающий рубец. Иногда ткани синтезируется очень много и образуется келоид. Все эти процессы очень индивидуальны, все зависит от особенностей организма человека, как много высыпаний у него было, насколько эффективно и своевременно он лечил акне.
Как избавиться от рубцов?
Тактика лечения зависит от того, какие именно рубцы образовались и как давно. Одновременно на коже могут быть как атрофические, так и гипертрофические или келоидные рубцы, одни из них могут быть незрелые, другие - наоборот. Все это нужно учитывать при подборе лечения.
Важно понимать, что те средства, которые хорошо сработали у одного человека могут оказаться неэффективными для другого. И с этим ничего не поделать — иногда нужно попробовать разные варианты, чтобы найти подходящее для себя лечение.
Если неправильно выполнять процедуры или использовать лекарства, эффективность лечения может снизиться, или ее вообще не будет. Поэтому внимательно следуйте инструкции, а также выбирайте медицинского специалиста с хорошим опытом.
Наконец, главный момент: чем раньше вы начнете лечение шрамов, тем лучше. Конечно, можно лечить и застарелые рубцы, но оптимальный результат будет именно на свежих.
Лечение гипертрофических и келоидных рубцов постакне
- гепарин + экстракт лука (контрактубекс) и другие местные средства;
- плотные повязки с кортикостероидными/силиконовыми мазями и гелями;
- уколы кортикостероидов в рубец;
- аблятивные лазеры (шлифовка);
- неаблятивные лазеры;
- криодеструкция (разрушение рубца холодом);
- хирургическое иссечение.
Лечение лазером
Аблятивные лазеры снимают (испаряют) верхние, а иногда и средние слои кожи. Такие лазеры показывают хорошие результаты уже после первой процедуры, но восстановление после нее длительное, поскольку глубоко травмированной коже нужно время на заживление.
При склонности человека к рубцеванию лазерная шлифовка может усугубить состояние, вызвав появление новых, еще более крупных шрамов. Поэтому такой метод нужно применять с осторожностью: в идеале нужно выполнять тестовые проходы на небольших и малозаметных участках лица или тела, чтобы понять реакцию человека на процедуру.
Неаблятивные лазеры не отшлифовывают кожу, а вызывают в ней метаболические изменения, точечно нагревая внутренние слои. Такие лазеры более безопасны, но требуют от 4 и более сеансов с интервалом в 1-1,5 месяца. В идеальных условиях эффектвность неаблятивных лазеров близка к лазерной шлифовке, но в реальной жизни — обычно уступает ей.
Остальные методы лечения
В целом все методы лечения рубцов дают весьма посредственные результаты, и в этом их общая проблема. Однако они могут улучшить состояние кожи, что уже неплохо.
От контрактубекса, кортикостероидов и силиконовых мазей не стоит ждать выраженного эффекта. Зато они хорошо переносятся и определенно улучшают состояние рубцов, что показали разные исследования. При небольших рубцах и определенном везении можно получить неплохой результат. А можно и не получить, к чему также следует быть готовым.
Напротив, лазеры, криодеструкция и оперативное иссечение шрама могут избавить человека от рубцовых дефектов. Но все они с определенной вероятностью провоцируют осложнения, включая боль, кровотечение, отеки, инфицирование, повторный рубец, потемнение кожи и некоторые другие.
Говоря в целом, «жесткие» подходы хорошо лечат рубцы, но делают это с определенной долей риска, а «мягкие» — посредственно, зато безопасно.
Лечение атрофических рубцов постакне
Все перечисленные методы должен назначать и выполнять только квалифицированный врач/врач-косметолог. Неправильная тактика лечения рубца чревата еще большими проблемами с кожей.
- дермабразия — механическая шлифовка кожи;
- микронидлинг — прокалывание кожи специальным роллером с десятками тонких игл (+ возможно применение лекарств);
- химический пилинг — удаление ороговевших клеток кожи с помощью специальных растворов кислот: трихлоруксусной, гликолевой, раствора Джесснера и др.;
- химическая реконструкция (метод TCA CROSS) — точечное удаление рубцов трихлоруксусной кислотой;
- объемные (волюмизирующие) техники — уколы гиалуроновой кислоты, коллагеновых или жировых наполнителей в рубцы, они помогают приподнять кожу и выровнять ее поверхность;
- субцизия — мини-операция, когда специальными иглами подрезаются внутренние слои кожи, чтобы снять натяжения зоне шрамов;
- пересадка участков кожи из-за уха на место удаленного рубца (метод Punch Grafting);
- лазерные и другие аппаратные методики.
Как не допустить появления рубцов постакне?
Очень важно правильно и своевременно лечить угревые высыпания, не допуская появления крупных и глубоких воспалительных очагов. О терапии акне мы подготовим отдельную статью.
Гиперпигментация (потемнение) после акне
Поствоспалительная гиперпигментация выглядит как серовато-голубоватое, фиолетовое или коричневое потемнение кожи после заживления акне. Если пигментация локализуется в эпидермисе, то выглядит коричневой.
Но иногда пигмент захватывают иммунные клетки кожи, макрофаги, и переносят в дерму: в этом случае участок приобретает серовато-голубую или фиолетовую окраску.
Коричневые эпидермальные пятна обычно проходят сами через несколько месяцев или лет, а голубоватое дермальное потемнение может оставаться на годы и даже на всю жизнь. Точные сроки разрешения той или иной пигментации зависят от индивидуальных особенностей человека.
Причины потемнения кожи после акне
- Воспаление, которое сопровождает большинство угревых элементов. Оно стимулирует меланоциты к синтезу пигмента, вызывая характерные пятна на месте заживления угревой сыпи.
- Избыток кожного сала — себума. Склонная к акне кожа обычно жирная, поэтому себума на ней всегда много. Под действием солнечных лучей в коже образуются активные формы кислорода, которые превращают сквален кожного сала в пероксид сквалена. Он провоцирует каскад реакций, в результате которых активируются меланоциты.
То есть и в первом, и во втором случае потемнение образуется за счет избыточной активности пигментных клеток кожи — меланоцитов.
Как избавиться от потемнения кожи после акне?
Варианты лечения гиперпигментации постакне (можно совмещать несколько):
- антиоксиданты — аскорбиновая кислота, альфа-токоферол, ресвератрол, альфа-липоевая кислота;
- подавление активности тирозиназы — арбутин, аскорбиновая кислота, азелаиновая кислота, гидрохинон, койевая кислота, экстракт солодки, ретиноиды для местного применения;
- стимуляция разрушения тирозиназы — гидрохинон (запрещен в ЕС), линолевая кислота, линоленовая кислота, олеиновая кислота;
- подавление созревания/ транспорта меланосом — ниацинамид, арбутин;
- стимуляция обновления клеток кожи — поверхностные химические пилинги, лазеры, микронидлинг, местные ретиноиды.
При использовании травмирующих процедур может развиться парадоксальная пигментация — еще более выраженное потемнение на месте уже имеющегося. Тактика здесь ровно такая же, как и с лечением рубцов: сперва работа на небольшом скрытом участке кожи и лишь затем — применение лекарства или метода по всей проблемной зоне.
Как не допустить потемнения кожи после акне?
Качественно и своевременно лечите угревые высыпания. Не повреждайте их — не сдирайте и не прокалывайте.
Защищайте кожу от избытка солнечного излучения, используйте средства с SPF 30+ при длительном нахождении на улице в дни с UV-индексом от 3-4 и выше — UV-индекс сейчас есть почти в любом приложении погоды. Либо выбирайте закрытую одежду, широкополые шляпы и тень.
