PRO рак. 10 нестыдных вопросов о раке
От редакции
Рак — одна из самых распространенных болезней в мире. В 2020 году выявили более 18 миллионов новых случаев. И этот показатель постоянно растет. Это не всегда означает, что раком стали болеть чаще, чем раньше: благодаря достижениям медицины рак научились обнаруживать на более ранних стадиях, что было невозможно раньше, и поэтому люди с начальными стадиями болезни просто не попадали в статистику. Также эта тенденция связана со старением населения: рак по-прежнему остается болезнью пожилых, на людей старше 50 лет приходится более 70% случаев рака.
И тем не менее, онкологические заболевания пугают нас гораздо сильнее, чем, скажем, сердечно-сосудистые заболевания, хотя последние — основная причина смерти людей во всем мире (18 миллионов смертей в год; более полумиллиарда человек страдают от этих заболеваний).
Люди, с одной стороны, боятся диагноза рак и не хотят заболеть, а с другой стороны, страх ведет к тому, что люди боятся обследоваться — «а вдруг что-то найдут». Хотя чем раньше обнаружат опухоль, тем выше шанс успешного лечения.
Мы запускаем информационный проект PRO рак, чтобы рассказать об этой распространенной болезни: что такое рак в принципе, чем один вид отличается от другого, почему так сложно изобрести «таблетку от рака», какие современные возможности диагностики и лечения есть сегодня и чего нам ждать завтра. Мы хотим, чтобы вы не боялись этих диагнозов, а понимали эту болезнь и более внимательно относились к своему здоровью.
Начинаем мы с обзорного материала и ответим на 10 общих вопросов о раке, чтобы понять, что это за болезнь в принципе.
Так что же такое рак?
При раке некоторые клетки организма начинают бесконтрольно делиться и распространяться на другие части тела. Казалось бы, и что с того? Вашего тела станет немного больше, но разве это плохо?
Проблема рака заключается в том, что новые больные клетки теряют дифференцировку, то есть свою нормальную структуру, а вместе с ней — способность выполнять заложенную природой функцию.
Большинство здоровых клеток тела выглядят определенным образом и трудятся на благо организма. Клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин, клетки желудка — участвуют в переваривании пищи и так далее.
Небольшая часть клеток выполняет опорную функцию, создавая каркас для своих трудящихся коллег. Однако таких опорных клеток существует ровно столько, сколько нужно — данный баланс отточен миллионами лет эволюции.
Раковые клетки нарушают баланс, заменяя собой здоровые клетки и не давая ничего взамен. Они «теряют лицо», а вместо этого приобретают способность к выживанию, безграничному делению и распространению по организму.
Естественно, им нужна энергия, очень много энергии. И раковые клетки начинают выкачивать ее из организма. Поэтому типичный раковый симптом — резкое похудение без явных причин.
А можно в двух словах, почему возникает рак?
В двух словах — ошибка деления.
Каждый орган в теле человека состоит из множества клеток, которые постоянно делятся, растут и умирают, то есть проходят клеточный цикл. Если бы его не существовало, мы бы жили в лучшем случае несколько недель или месяцев. Поскольку деление — сложный процесс, вероятность ошибки в нем достаточно велика.
В какой-то момент деление идет не так, в результате чего появляется первая раковая клетка. Это не проблема, поскольку иммунная система человека способна отлавливать дефектные клетки и быстро уничтожать их. Проблема возникает, если раковая клетка избежала уничтожения и начала активно делиться и захватывать новые территории.
Вероятность появления ошибок деления увеличивает внутренние и внешние факторы.
Внутренние факторы, на которые мы можем влиять:
- большое количество фастфуда, сахара и переработанных продуктов в рационе;
- ожирение;
- инфекции;
- употребление алкоголя;
- курение;
Внутренние факторы, на которые мы не можем влиять:
- возраст;
- пол;
- генетическая склонность к тому или иному типу рака.
Внешние факторы:
- избыток ультрафиолетового излучения (загар под солнцем или в солярии),
- ионизирующая радиация;
- контакт с некоторыми веществами: бензолом, асбестом, формальдегидом, сажей, продуктами сгорания угля, древесной пылью;
Где может начаться рак?
Где угодно. Ни один орган или ткань тела не застрахованы от появления рака. В каких-то частях организма он возникает чаще, а в каких-то реже.
Самые распространенные виды рака у белорусов в 2019 году:
- Женщины:
- рак молочной железы (22,8%);
- толстой и прямой кишки (12,5%);
- матки (10,7%);
- щитовидной железы (5,2%);
- желудка (5,1%);
- почек (4,7%);
- яичников (4,6%);
- Мужчины:
- рак предстательной железы (20,7%);
- легких (16%);
- толстой и прямой кишки (11,9%);
- желудка (7%);
- полости рта и глотки (6,2%);
- почек (6,1%);
54 203 новых случаев рака выявили в Беларуси в 2019 году
В Беларуси в период с 1991 по 2003 год ежегодно заболевало раком на 652 человека больше, чем в предыдущем. За 2009-2019 прирост составил 1 181 случай в год.
Рак и онкология — это одно и то же?
Рак — это болезнь.
Онкология — это раздел науки, изучающий любые новообразования тела: не только раковые (злокачественные), но и доброкачественные, то есть не склонные к превращению в рак.
В обычной речи слова «рак» и «онкология» зачастую используют как синонимы. Не будет большой ошибкой сказать «у человека онкология» вместо «у человека рак».
Любая опухоль — рак?
Нет. Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными.
Доброкачественной опухолью (не рак) считают новообразование, в котором клетки частично сохраняют нормальную структуру. Например, доброкачественные опухоли кожи имеют некоторые признаки здоровых клеток кожи. Такие опухоли не прорастают в соседние ткани, а их клетки не попадают в кровоток, лимфатическую систему и лимфоузлы, то есть не образуют метастазы.
При этом доброкачественное новообразование может расти на своем месте, оказывая давление на окружающие ткани, что может стать проблемой. Например, доброкачественные опухоли головного мозга представляют опасность из-за важности окружающих структур.
Злокачественные опухоли (рак) — почти или полностью теряют нормальную структуру клеток. Такие опухоли постепенно прорастают в соседние ткани, а их клетки со временем попадают в кровоток, лимфатическую систему и лимфоузлы и образуют метастазы. Злокачественные опухоли требуют пристального внимания. Чем раньше будет выявлен рак, тем выше шансы человека на более простое излечение и выживание в принципе.
Отдельным состоянием можно назвать предрак — это болезни или патологии тканей, которые склонны к превращению в рак. Предраки бывают облигатными, которые со временем обязательно станут раком, и факультативными, которые могут им стать, но не обязательно.
Что такое гиперплазия и дисплазия тканей?
Гиперплазия — это чрезмерно быстрое деление клеток органа или ткани. Новые клетки сохраняют структуру и функцию нормальных клеток, то есть организм не страдает от избытка бесполезной и энергозатратной ткани. Гиперплазия очень редко трансформируется в рак, хотя и может это сделать. Поэтому ее нужно наблюдать или удалять, в зависимости от рекомендаций врача.
Дисплазия — это «гиперплазия на максималках», то есть накопление лишних клеток с частичным изменением структуры и функции. Вероятность ракового перерождения у дисплазии выше, чем у гиперплазии. Дисплазия также нуждается в наблюдении или лечении.
Дисплазия и гиперплазия, в отличие от доброкачественной опухоли, обратимы: они могут вернуться к нормальной структуре органа или ткани. А доброкачественные и злокачественные опухоли — не могут.
Рак — это заразно?
Сам по себе рак не заразен. Вы не можете заразиться раком или его метастазами от онкологического больного при любом типе контактов: тактильном, через бытовые вещи, по воздуху, во время секса, а также через слюну, кровь и другие биологические жидкости.
Другое дело, что вы можете заразиться инфекциями, повышающими частоту возникновения рака. Например, вирус папилломы человека (ВПЧ) — основная причина рака шейки матки (также может вызывать рак влагалища, вульвы, полового члена, ануса, рта и горла), передается половым путем.
Таким образом, рак не передается от человека к человеку, но связанные с ним инфекции (при их наличии) — да.
Можно ли выявить рак по анализу крови?
По анализу крови, мочи и других биологических жидкостей можно предположить наличие определенного вида рака. Глобального «анализа крови на рак» не существует, поскольку злокачественная онкология крайне разнообразна в своих видах и проявлениях. Какие-то виды рака успешно диагностируют в лаборатории, а какие-то вообще не имеют таких признаков.
Специфические вещества в крови, моче и других биологических жидкостях (например, скопившейся в брюшной полости асцитической жидкости) называются опухоль-ассоциированными маркерами, или онкомаркерами.
Типичные онкомаркеры в крови, изменение уровня которых может говорить (а может и не говорить) о наличии рака:
- меланома — белок S100;
- рак щитовидной железы — тиреоглобулин, тиреотропный гормон (ТТГ), кальцитонин, раковый эмбриональный антиген (РЭА);
- рак предстательной железы — простат-специфический антиген (ПСА);
- рак вульвы — антиген плоскоклеточной карциномы (SCC);
- рак поджелудочной железы — раковый эмбриональный антиген (РЭА), антигены СА 19-9 и СА 242;
- рак пищевода — антиген плоскоклеточной карциномы (SCC);
- рак шейки матки — SCC, РЭА;
- опухоли яичек — хорионический гонадотропин (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП);
- рак молочной железы — антигены СА 15-3, СА 19-9 и СА 72-4; РЭА; гормоны пролактин и эстрадиол;
Как видите, многие онкомаркеры повторяются. Поэтому использовать результаты анализов крови следует вдумчиво и осторожно, имея целостное представление о здоровье человека, его жалобах, результатах осмотра и прочих обследований.
Нельзя ставить человеку диагноз «рак» на основании одного лишь анализа крови.
Окончательно рак подтверждает биопсия — взятие кусочка подозрительной ткани для анализа под микроскопом. Если кусочек расположен поверхностно, его могут аккуратно срезать (например, кожу). Если же кусочек расположен глубоко в теле, потребуется малоинвазивная операция.
Чем крупнее опухоль, тем хуже?
Размер никак не связан со злокачественностью новообразования: бывают опухоли маленькие и смертельные, а бывают крупные и безопасные.
У доброкачественных опухолей размер имеет определенное значение — большие новообразования могут сдавливать сосуды, нервы и окружающие ткани, негативно влияя на состояние человека.
Что такое TNM классификация рака?
Классификация TNM применяется только для злокачественных опухолей. Она основана на трех важнейших характеристиках ракового новообразования: его строении (Tumor — опухоль), пораженности раком ближайших лимфоузлов (Nodes — узлы лимфатические) и наличия метастазов в органах и тканях (Metastasis — метастазы).
Строение первичной опухоли (Tumor):
- TX — измерить и оценить опухоль невозможно. Используется в случаях, когда опухоль точно есть, но ее толщина и распространение в окружающие ткани неизвестны.
- T0 — первичной опухоли нет. Отличается от TX тем, что новообразование полностью отсутствует.
- Tis — карцинома in situ, то есть очень тонкая раковая опухоль в пределах своей ткани. Она не распространяется в глубокие слои. Один из наиболее благоприятных вариантов рака.
T1, T2, T3, T4 — эти стадии описывают толщину или протяженность первичной опухоли. Чем выше стадия, тем крупнее новообразование. Конкретные цифры зависят от типа и локализации рака.
Поражение ближайших лимфоузлов (Nodes):
- NX — невозможно оценить наличие метастазов в ближайших к опухоли лимфоузлах. Метастазы в лимфоузлах определенно есть, но не поддаются анализу.
- N0 — метастазы в лимфоузлах отсутствуют.
- N1, N2, N3 — эти стадии описывают число и расположение лимфоузлов, содержащих рак. Чем выше стадия, тем больше лимфатических узлов поражено.
Любая из стадий N1-N3 может иметь букву «а» или «b» — они обозначают дополнительные характеристики раковых клеток в лимфатических узлах. Например, при раке кожи «а» измененные клетки видны только под микроскопом, а «b» — невооруженным глазом.
Метастазы в органах и тканях (Metastasis):
- MX — метастазы оценить невозможно. Они точно есть, но не поддаются анализу.
- M0 — метастазов в органах и тканях абсолютно точно нет.
- М1 — метастазы достоверно присутствуют, а идущие далее латинские буквы указывают на их расположение (например, М1а).