Содержание статьи
Скрыть
Показать
Зачем нам щитовидная железа?
Какие проблемы чаще всего бывают со щитовидкой?
В каких ситуациях удаляют щитовидную железу?
Какие симптомы должны насторожить?
Какие анализы и обследования помогут понять, что есть проблемы?
Как часто их надо делать?
Зачем щитовидке нужен йод?
Как избежать йододефицита?
Почему во время большого выброса радиации рекомендуют пить йод?
Какой йод принимать?
Какие меры профилактики помогут снизить риск развития заболеваний щитовидной железы?

Татьяна Савич

Об этом мы поговорили с врачом-эндокринологом Татьяной Савич.

Зачем нам щитовидная железа?

Щитовидная железа — самый крупный эндокринный орган. В первую очередь она вырабатывает гормоны Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), которые отвечают за скорость обмена веществ.

Но кроме этого, у щитовидной железы есть очень много второстепенных ролей. Опосредованно она влияет и на другие функции организма. 

Дефицит гормонов щитовидной железы может привести к нарушению синтеза половых гормонов, что снижает фертильность (способность к зачатию) у женщин. Зачастую при нехватке гормонов щитовидной железы повышается уровень холестерина, из-за чего развивается атеросклероз сосудов.

При избытке гормонов в организме усиливается метаболизм и могут нарушаться функции мышц (атрофия мышц, нарушение работы сердечной мышцы).

Во время внутриутробного развития и в раннем детском возрасте щитовидная железа отвечает за формирование нервной системы и развитие интеллекта.

Какие проблемы чаще всего бывают со щитовидкой?

Самая частая проблема — это узловой зоб, когда в тканях щитовидной железы формируются узелки. Эта болезнь довольно безобидная, никаких функциональных проблем она для организма не несет. На наше здоровье влияет лишь количество гормонов щитовидной железы, а при узелках нужно просто плановое наблюдение.

Если начинаются серьезные отклонения, например, узел значительно вырастает, либо вырастает в объеме сама щитовидная железа, либо узлов множество, то со временем это может отразиться и на функции щитовидной железы.

Вторая по популярности проблема, которая с каждым годом встречается все чаще, — аутоиммунный тиреоидит. Он развивается на фоне каких-либо генетических «поломок», когда вырабатываются антитела к ферменту, отвечающему за синтез гормонов щитовидной железы.

Аутоиммунный тиреоидит, как правило, проявляется гипотиреозом — снижением функции щитовидной железы, то есть гормонов не хватает.

Но бывают и исключения, когда при аутоиммунном процессе функция гормонов соответствует норме. Это называется носительство антител. В такой ситуации вырабатываются антитела к тиреопероктисидазе, но он не оказывает отрицательного действия на щитовидную железу. Либо наоборот вызывает повышение функции щитовидной железы — тиреотоксикоз.

Тиреотоксикоз — это повышение функции щитовидной железы. Во времена ковида частота этого заболевания немного увеличилась, потому что у щитовидной железы есть рецепторы, к которым трóпен (то есть способен к взаимодействию с тканями) коронавирус. Как только наблюдается вспышка ковида — увеличивается частота пациентов с тиреотоксикозом. В такой ситуации возникает так называемый постковидный тиреотоксикоз, когда выработка гормонов Т3 и Т4 временно увеличивается. Клинически он ничем не отличается от обычного тиреотоксикоза.

Если говорить о раке щитовидной железы, то он развивается очень медленно и практически не дает метастазов. Исключение — медуллярный рак, который развивается в С-клетках щитовидной железы.

В каких ситуациях удаляют щитовидную железу?

Это может быть болезнь Базедова-Грейвса, онкология либо узловой зоб слишком большого размера, когда он мешает человеку и сдавливает органы шеи.

Без щитовидной железы можно полноценно жить и даже вынашивать и рожать детей. Просто на всю дальнейшую жизнь назначается заместительная гормональная терапия.

Какие симптомы должны насторожить?

При нехватке гормонов щитовидной железы замедляется обмен веществ, из-за чего появляются отеки, человек набирает вес, пульс замедляется. Если нехватка гормонов ярко выражена, то у человека может наблюдаться заторможенность, замедление мыслительной деятельности, существует риск развития депрессии.

В случае избытка гормонов, наоборот, будет наблюдаться потеря веса, причем человек не просто худеет, а у него начинается потеря мышечной массы, пульс учащается. Также может быть дрожь в теле, дискомфорт в глазах, расстройство в работе желудочно-кишечного тракта.

Чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы может спровоцировать нарушения сна, нестабильность нервной системы, повышенную тревожность, поэтому нужно знать, что заболевания щитовидной железы могут маскироваться под невроз.

Пациенты несколько лет страдают тиреотоксикозом, но списывают свое состояние на нервную работу, стрессы. И только когда начинаются проблемы с сердцем и для дообследования человека направляют к эндокринологу, оказывается, что под маской тревожного расстройства прятался тиреотоксикоз.

Узловой зоб, если внешне он не виден, симптоматически никак не проявляется, а может быть диагностирован только во время ультразвукового исследования.

Какие анализы и обследования помогут понять, что есть проблемы?

Чтобы определить функцию щитовидной железы, достаточно сдать один анализ — кровь на ТТГ (тиреотропный гормон). Если он будет в норме, то все вопросы отпадают. Если будут какие-либо отклонения, то по рекомендации врача обследование может быть расширено.

Пациенты часто задают такой вопрос: если я сделала узи, все хорошо, значит ли это, что нарушений в функции щитовидной железы нет? Нет, к сожалению, не значит. На узи мы смотрим структурные изменения — узелки, онконастороженность, а функцию можно определить только по анализу крови. Так что эти два исследования не взаимозаменяемые.

Как часто их надо делать?

Если мы говорим о людях без каких-либо особых жалоб на здоровье, то сдавать анализ на гормоны щитовидной железы рекомендуется один раз в 5 лет.

Если какие-либо проблемы со здоровьем есть или человек находится в группе риска (например, есть проблемы со щитовидной железой у близких родственников), то тогда сдавать анализы следует 1 раз в год. Чаще всего это уже пациенты, у которых выставлен диагноз и есть потребность в корректировке лечения.

Обязательный скрининг гормонов щитовидной железы проводят беременным женщинам и новорожденным детям. Если нет иных показаний (задержки роста, задержки развития интеллекта), здоровому ребенку я бы рекомендовала планово проверить функцию щитовидной железы в период пубертата, то есть в подростковом возрасте.

Зачем щитовидке нужен йод?

Тироксин в своем составе имеет 4 молекулы йода, тиронин — 3, то есть йод — это основной компонент гормонов щитовидной железы (плюс аминокислоты).

Как избежать йододефицита?

Мы регион с йододефицитом из-за аварии на Чернобыльской АЭС. В регионах, где нет йододефицита, которые не пострадали от Чернобыльской аварии, среди детей не встречается узловой зоб, а у нас встречается. И выше риск того, что узелки могут перерождаться в злокачественную опухоль.

У нас действует государственная программа по йодированию соли. Однако на приеме я часто сталкиваюсь с тем, что пациенты либо не употребляют йодированную соль, либо вообще не в курсе, что она существует. То есть программа работает, но некоторых почему-то обходит стороной, поэтому важно подчеркнуть, что употребляя йодированную соль, мы избегаем йододефицита. И это должна быть специально искусственно обогащенная йодом соль.

Почему бесполезно использовать просто морскую соль? Во-первых, количество йода в ней небольшое, а, во-вторых, природный йод летуч — когда упаковка соли будет подходить к концу, йода в ней не останется вообще.

Для йодирования используется йодат калия, который более стабилен. Можно обратить внимание в магазинах есть и морская соль, дополнительно йодированная, хотя обычной йодированной калийной вполне достаточно.

Йодированная соль показана всем, кроме людей с тиреотоксикозом, но об этом им должен рассказать лечащий врач. Женщинам во время беременности или планирующим беременность показаны дополнительные добавки йода. Исключение составляют пациентки, у которых полностью удалена щитовидная железа и они находятся на заместительной гормональной терапии — в такой ситуации в дополнительном йоде смысла нет.

Почему во время большого выброса радиации рекомендуют пить йод?

При техногенной катастрофе, как, например, это было при аварии на Чернобыльской атомной электростанции, происходит выброс в том числе радиационного йода. Нашей щитовидке все равно, на каком йоде работать, «хорошем» или «плохом»: она накапливает тот, который попадает в организм. Поэтому в случае сильного выброса радиации нужно принять большую дозу «хорошего» йода, чтобы для «плохого» не осталось места.

Какой йод принимать?

В случае большого выброса радиации важно принять в первые часы стабильный йод. Профилактические добавки с добавлением йода не подойдут. Нужно принимать или таблетки йодат калия. Или, если их нет, разбавленные капли 5%-го спиртового (это важно!) раствора йода

Взрослым и детям старше 14 лет:

Детям 5-14 лет:

  • 22 капли 5-% спиртового раствора йода (ИЛИ 11 капель 5%-ого Люголя) в 100 мл молока или воды (1 раз в сутки в течение 7 дней)

Детям 2-5 лет:

  • НАРУЖНО! Развести в равных дозах (1:1) 22 капли 5-% спиртового раствора йода с водой и наносить раствор на кожу (йодная сеточка). Делать такую сеточку в течение 7 дней

Детям до 2-х лет:

  • НАРУЖНО! Развести в равных дозах (1:1) 11-22 капли 5-% спиртового раствора йода с водой и наносить раствор на кожу (йодная сеточка). Делать такую сеточку в течение 7 дней

Растворы с меньшей концентрацией йода не подходят, так как их нужно принимать в больших объемах и невозможно точно рассчитать, сколько именно йода из них усвоит организм.

Какие меры профилактики помогут снизить риск развития заболеваний щитовидной железы?

Щитовидная железа очень не любит как активное, так и пассивное курение, частые простуды. Важно вовремя лечить кариес, болезни лор-органов, не допускать ситуации до хронических — если рядом будет постоянный источник инфекции, щитовидная железа может пострадать.

По возможности надо стараться избегать стрессов, не забывать отдыхать. Особое внимание стоит уделять полноценному питанию, включая в рацион жирные сорта рыбы (рекомендуется до двух раз в неделю) и белковую пищу (для поступления аминокислот).

Что касается биологически активных добавок, я не рекомендую принимать их вслепую, без назначения врача, потому что в надежде полечить мы можем навредить.

Нужна консультация эндокринолога?