Синуситы и фронтиты: как не допустить осложнений насморка
Об этом мы поговорили с врачом-отоларингологом Центра здорового сна Инной Столяровой.
Что такое синуситы и фронтиты?
У каждого человека есть 4 типа придаточных, или околоносовых, пазух: две верхнечелюстные, две лобные, одна решетчатая и одна основная. Воспаление любой пазухи (синуса) — это и есть синусит. При этом воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух более известно в народе как «гайморит», а воспаление лобных пазух называется фронтит.
Почему развиваются синуситы?
Если мы не лечим обычный насморк, либо лечим, но он длительно не проходит, то закупориваются естественные соустья, которые вентилируют носовые пазухи. В результате из соустий нет никакого выхода, образуется закрытое пространство, в котором развивается воспалительный процесс.
Как быстро развивается этот процесс?
Как минимум, это должен быть дней 10 не проходящий насморк.
Либо часто бывают ситуации, когда человек переболел, вроде бы выздоровел, но спустя небольшой промежуток времени снова начинается насморк. Пазуха еще не успела восстановиться после первого эпизода болезни, соответственно, воспалительному процессу будет развиться проще.
Симптомы синусита
Симптомы синуситов будут зависеть от степени тяжести заболевания. Она может быть легкой, средне-тяжелой и тяжелой.
- При легкой форме это будет затрудненное носовое дыхание, умеренные головные боли и боли в области лица — между бровями или на щеке на сантиметр-полтора от крыла носа при нажатии. Может появляться субфебрильная температура (до 37,5 градусов).
- Если температура нарастает, головные и лицевые боли становятся нестерпимыми, то тогда уже говорят о средне-тяжелой форме заболевания и рекомендуют лечение в условиях стационара. Кроме того, при наклоне головы вниз могут быть ощущения распирания, переливания, как будто там что-то перекатывается. Иногда синуситы могут сопровождаться ноющей болью в зубах.
- При тяжелых формах развиваются осложнения, например, орбитальные (когда глазница отекает вплоть до абсцесса) или мозговые, когда уже задействованы оболочки мозга (менингиты). Тяжелые формы развиваются в тех случаях, когда не своевременно поставлен диагноз и заболевание в течение длительного времени не лечится. Поэтому лечение любого насморка желательно начинать максимально быстро.
Всегда ли есть заложенность носа?
В течение одной-двух недель до того, как поставили диагноз синусит, обязательно должен был быть насморк. А потом заложенность уже может быть умеренная.
Иногда бывает, что пациенты жалуются только на головную боль, но все равно одну-две недели назад у них был насморк. То есть с нормально дышащим носом синусит не разовьется. Хотя бы накануне должна была быть заложенность.
Как ставят диагноз?
Врач-отоларинголог собирает анамнез, осматривает пациента — это риноскопия, пальпация, перкуссия (поколачивание по проекции пазух). При необходимости назначают рентгенограмму околоносовых пазух.
Если лор-врача в поликлинике нет, то направление на рентген может выписать терапевт, врач общей практики (или педиатр, если речь идет о ребенке). Также обязательно нужно сдать общий анализ крови, чтобы проверить, есть ли в организме признаки бактериальной инфекции.
То есть сам по себе снимок один не дает возможность точно постановить диагноз. Доктор оценивает ситуацию в комплексе: снимок, жалобы пациента, осмотр врача, анализ крови.
Как лечить синусит?
Синусит может быть катаральным, когда это просто пристеночный отек пазухи, с хорошим анализом крови, то есть нет бактериальной инфекции. В такой ситуации может быть достаточно местного лечения: сосудосуживающие и гормональные капли (кортикостероиды) и санация носа (регулярное промывание). Дополнительно могут назначаться муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее отхождение.
Если же в пазухах уже присутствует слизь, гной, рентгенограмма показывает так называемый уровень жидкости, а анализ крови — бактериальный процесс, то в лечение необходимо включить антибиотики от 7 до 14 дней.
Если на рентгенограмме присутствует горизонтальный уровень (что говорит о присутствии экссудата (жидкости) в пазухах) или задействована лобная пазуха, то это уже показание к госпитализации, а часто и к пункции верхне-челюстной пазухи.
Как делается пункция?
Через нижний носовой ход выполняется прокол в той части нижней стенки пазухи, где она максимально тонкая. Затем пазуха промывается. Через несколько дней отверстие полностью закрывается. Процедура неприятная, но страхи по ее поводу сильно преувеличены.
Часто можно услышать, что если один раз сделал пункцию, значит, будешь делать ее потом всю жизнь. Это миф. Если своевременно лечить насморк, не запускать, а во время болезни как можно чаще промывать нос, то риск осложнений будет минимальный.
Можно ли избежать пункции?
На начальном этапе болезни скопившуюся жидкость иногда можно высморкать, и тогда пункция не понадобится. Но все очень сильно зависит от пациента: кроме назначенного лечения, необходим регулярный туалет носа.
При синусите рекомендуется промывать нос и сморкаться каждые 5-10 минут, то есть вы должны высморкаться как минимум 100 раз в сутки. Чем больше вы будете сморкаться, тем больше шансов не допустить развития осложнений. Исключение — если есть какие-либо анатомические особенности (очень узкое соустье) или полипы и кисты.
Есть еще одна альтернатива пункции — процедура «кукушка» — промывание пазух носа методом перемещения жидкости по Проетцу (промывание носовых ходов растворами при помощи специального аппарата). Но у «кукушки» есть противопоказания: например, отиты, что очень часто бывает во время синуситов, так как носоглотка тесно связана с ушами.
Делают ли пункции лобных пазух?
Иногда чтобы освободить лобные пазухи достаточно очистить верхне-челюстные. То есть делается пункция верхне-челюстных пазух, после чего лобные могут открыться сами.
Если же лобная пазуха не раскрывается, то выполняется фронтотомия: в определенных точках проделывается небольшое отверстие, в которое устанавливается маленькая металлическая канюля, чтобы отверстие не зарастало. Процедура проводится в стационаре под местным наркозом. При помощи шприца лобная пазуха промывается антисептическими средствами. Когда пазуха будет полностью очищена, канюля извлекается, при необходимости на место отверстия накладывается несколько швов.
Могут ли синуситы перейти в хронические формы?
Да, есть понятие «хронический риносинусит». Причины:
- полипы или кисты;
- анатомические особенности (узкое или закрытое соустье);
- склонность к аллергиям;
Чем чаще насморк, чем меньше перерывы между болезнями, тем выше вероятность, что синусит перейдет в хроническую форму. При частых болезнях слизистая пазух не успевает восстановиться, из-за чего пазуха полноценно не вентилируется. Со временем слизистая уплотняется, становится отечной, из-за чего при любой простуде синусит развивается быстрее, вероятность осложнений выше.
Если ставят диагноз «хронический синусит», то выполняется компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух, чтобы исключить наличие полипов и кист. И дальше уже в условиях стационара выполняется массивное оперативное вмешательство: либо выскабливание слизистой, либо удаление полипов и кист, если они есть.
Синуситы могут развиваться чаще, если есть какие-либо проблемы с зубами или, например, корень зуба находится в гайморовой пазухе.
Правда ли у детей редко бывают синуситы и фронтиты?
Смотря о каком возрасте идет речь. К 3–4 годам верхне-челюстные пазухи у детей уже достаточно неплохо сформированы. Но серьезного гнойного процесса у детей действительно почти никогда не бывает.
Однако за счет того, что пазуха маленькая, то сильный пристеночный отек часто провоцирует реактивный отек век. Бывает, что родители обращаются к офтальмологу с отеком век, а оказывается, что у малыша синусит.
А вот фронтитов у маленьких детей действительно не бывает, потому что лобные пазухи формируются ближе к 10 годам, а у некоторых и позже.
Как избежать осложнений насморка?
- При первых признаках заболевания максимально часто промывать физрастворами нос и сморкаться.
- Если прошло 5–7–10 дней, а насморк не проходит, то обязательно нужно показаться лор-врачу.
- Если был насморк, потом прошел и вскоре начался снова, то также желательно проконсультироваться с врачом.
- На 5–7 день болезни желательно сдать общий анализ крови. Если признаков бактериального воспаления нет, отделяемое хорошо высмаркивается, отек проходит, то в качестве лечения может быть достаточно регулярного промывания солевыми растворами. Если есть отек и, соответственно, заложенность, то лучше использовать гипертонические растворы. Если отека нет, отделяемое спокойно вытекает из носа, то изотонические растворы.
- При наличии отека обязательно нужно использовать сосудосуживающие капли, но не более 5–7 дней, так как они быстро вызывают привыкание и медикаментозный ринит, когда без капель нос не дышит, соустья закрываются, что также может привести к синуситу.
