Беременность и сахарный диабет. Пошаговое планирование
О пошаговом планировании беременности на фоне сахарного диабета 1 и 2 типов поговорили с врачом акушером-гинекологом-эндокринологом, специалистом по ведению беременности Evaclinic Анной Корбан.
Когда нужно начинать подготовку к беременности?
Самый минимальный срок — это 3–4 месяца. Но лучше начинать подготовку еще раньше, особенно, если есть проблемы, которые нужно решить до беременности. Возможно, женщине давно рекомендовали сложную офтальмологическую операцию. Может быть, пришло время обновить прививку против столбняка, привиться от гриппа и коронавируса.
Не стоит забывать и о стандартной прегравидарной подготовке, которую тоже никто не отменял и которая включает в себя достаточно много пунктов.
У женщин с сахарным диабетом беременность ни в коем случае не должна быть спонтанной!
Что нужно сделать до беременности?
- Как минимум за 3–4 месяца до планируемого зачатия следует добиться стойкой компенсации по сахарному диабету. В идеале гликемия должна быть: натощак – 3,3-5,5, через час после еды — менее 7-8, через два часа после еды — менее 6-7. Гликированный гемоглобин — не выше 6-6,5.
- Обязательно нужно пройти обучение в школе для больных сахарным диабетом. Даже несмотря на то, что после постановки диагноза женщина ее уже посещала, нужно сделать это повторно: чтобы освежить информацию и структурировать ее с учетом планируемой беременности (как измерять уровень гликемии, максимально точно менять дозу инсулина в зависимости от полученного результата; как проводить профилактику гипогликемических состояний и кетоацидоза: во время беременности измерения будут более частыми и тщательными, а реагировать нужно мгновенно, потому что любые изменения в состоянии будущей мамы будут сказываться и на состоянии плода; как считать калорийность своего питания в хлебных единицах).
- Строго соблюдать диету — ограничивать «быстрые» углеводы, а калорийность пищи покрывать за счет «медленных». 30% рациона должны составлять жиры, 15% — белки, в достаточном количестве употреблять овощи, зелень.
- Даже при сахарном диабете 2 типа еще на этапе планирования беременности желательно, чтобы женщину перевели на препараты инсулина. Прием понижающих уровень глюкозы препаратов во время беременности не рекомендуется, хотя в некоторых случаях это возможно. Оптимальный вариант для будущей мамы — это инсулиновая помпа, которая сама подбирает дозы инсулина. Это позволяет женщине жить свободной, полноценной жизнью, не обременять себя замерами и инъекциями. Как правило, инсулиновую помпу устанавливают при первичной госпитализации в стационар на сроке беременности до 12 недель.
- Пройти медико-генетическое консультирование, где будущим родителям расскажут обо всех возможных рисках, особенно, если сахарный диабет также есть у будущего отца, что увеличивает риск развития диабета у детей.
- Посетить врачей-специалистов, которые будут готовить женщину к беременности:
- эндокринолог, который будет вести беременность вместе с акушером-гинекологом;
- терапевт;
- невролог;
- офтальмолог;
- кардиолог;
- флеболог;
Что делать во время беременности?
Дневник самоконтроля
На протяжении всей беременности женщине необходимо будет вести дневник самоконтроля, где она будет регулярно отмечать:
- уровень гликемии. Измерять глюкозу нужно натощак, через час после еды и перед сном — ежедневно, а иногда необходим и дополнительный контроль — например, через 2 часа после еды и ночью. В среднем уровень глюкозы во время беременности нужно измерять до 7 раз в сутки, особенно в периоды, когда глюкоза неустойчива.
- уровень ацетона, глюкозы и белка в моче — для этого существуют специальные тест-полоски;
- артериальное давление;
- динамику массы тела;
- дневник питания с учетом хлебных единиц и калорийности;
Этот дневник нужно будет показывать на приеме акушеру-гинекологу и эндокринологу.
Консультации врачей
Ведение беременности на фоне сахарного диабета будет отличаться кратностью консультации врачей, то есть посещать их нужно будет чаще:
- акушер-гинеколог — каждые 2 недели;
- эндокринолог — каждые 2 недели;
- терапевт — каждые 3 месяца;
- офтальмолог — каждые 3 месяца (при наличии офтальмопатии);
- невролог — минимум 2 раза в течение беременности;
Частота консультаций врачей может меняться в зависимости от превалирования той или иной ситуации, того или иного осложнения. При необходимости могут быть назначены консультации и других специалистов.
Беременная женщина с диагнозом сахарный диабет 1 или 2 типа для дальнейшего наблюдения переводится в специализированную женскую консультацию. В Минске это 4-я женская консультация на базе 1-й Городской клинической больницы и «Городской центр экстрагенитальной патологии при беременности с тяжелой сердечно-сосудистой и эндокринологической патологии».
Анализы и обследования
Анализов и обследований также будет немного больше, чем при обычной беременности.
Например, анализ мочи — при каждом посещении акушера-гинеколога, узи плода — практически ежемесячно, доплерометрия — в третьем триместре беременности каждые 2 недели.
Плановые госпитализации
В протоколах по ведению пациенток с сахарным диабетом 1 и 2 типа оговорены обязательные плановые госпитализации в специализированный акушерский стационар. Плановые госпитализации рекомендованы:
- до 12 недели беременности — для полного клинико-лабораторного обследования с целью выяснить, возможно ли продолжение этой беременности;
- на 20–22 неделе;
- на 28–32 неделе;
- на 36–38 неделе — для решения вопроса о том, какие будут роды: естественные или кесарево сечение;
При каких-либо осложненных ситуациях экстренные госпитализации — по мере возникновения проблемы.
Показано ли при сахарном диабете кесарево сечение?
Нет. Сам по себе сахарный диабет не показание к операции кесарева сечения. Если у ребенка нет фетопатии, а состояние роженицы позволяет (ей не запретил ни гинеколог, ни офтальмолог, ни кардиолог), то она будет рожать сама.
Противопоказания к беременности с диагнозом сахарный диабет
Абсолютные противопоказания:
- некомпенсированное течение сахарного диабета;
- тяжелая хроническая почечная недостаточность;
- тяжелая ишемическая болезнь сердца;
- прогрессирующая пролиферативная ретинопатия;
Относительные противопоказания к беременности, то есть беременность не запрещена, но не рекомендована:
- женщины с сахарным диабетом старше 38–39 лет;
- сахарный диабет у обоих супругов;
- сочетание сахарного диабета с резусной сенсибилизацией матери;
- сочетание сахарного диабета с туберкулезом;
- сочетание сахарного диабета и хронического пиелонефрита;
- рождение ребенка с тяжелым врожденным пороком развития в анамнезе;
- повторные случаи гибели новорожденного в анамнезе;
Какие осложнения могут возникнуть при беременности на фоне сахарного диабета?
Основной риск для матери — это прогрессирование основного эндокринного заболевания, неуправляемый сахарный диабет, когда доктор не может справиться со снижением уровня глюкозы. Как следствие, осложнения сахарного диабета:
- офтальмопатия вплоть до потери зрения;
- нейропатия;
- нефропатия;
- потребность в гемодиализе;
- учащение кетоацидоза;
- гипогликемическая кома;
Среди осложнений непосредственно беременности:
- преэклампсия;
- эклампсия;
- многоводие;
- фетоплацентарная недостаточность;
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
- родовой травматизм;
Возможные осложнения для новорожденного:
- макросомия, когда вследствие обменных нарушений у матери вес ребенка 4 кг и более;
- фетопатия;
- внутриутробная гипоксия;
- повышенные риски возникновения пороков развития и перинатальной смертности.
