Бесцветные люди: как вылечить витилиго?

К кожным заболеваниям люди относятся весьма настороженно, особенно если не понимают их причины. Многие путают безвредное витилиго с проказой (лепрой), накладывая на больных социальную стигму. Причем эта проблема тянется с давних времен: так, в буддийской литературе 624-544 до нашей эры отмечалось, что люди с витилиго не имеют права на рукоположение, то есть на посвящение в духовный сан. 

«Обесцвеченные» мужчины и женщины зачастую лишались права вступать в брак, а появление витилиго в браке считалось дефектом и веским основанием для развода.

Сегодня уровень стигматизации больных зависит от культурных устоев той или иной общественной группы. Хотя недавний метаанализ с участием 1799 пациентов подтвердил ухудшение их качества жизни по сравнению со здоровыми людьми. Пациенты с витилиго часто имеют несколько психологических проблем — депрессию, тревогу и стыд, которые могут привести к снижению самооценки и социальной изоляции.

Витилиго отрицательно влияет и на интимную жизнь. Причем пациенты сообщают о недостаточной поддержке со стороны лечащих врачей, друзей и семьи. Время от времени они сталкиваются с дискриминацией, поскольку многие здоровые люди боятся или чувствуют себя некомфортно рядом с ними.

Возникшая в детстве болезнь может сильно ударить по самооценке ребенка, являясь основой для глубокой психологической травмы. Такие дети ограничивают свою физическую активность, избегают ношения открытой одежды и пропускают больше дней обучения в школе, чем обычные дети. До 95% подростков 15-17 лет с витилиго беспокоятся о своей внешности по сравнению с 50% здоровых детей.

Почему можно заболеть?

Есть несколько предположений, почему пигментные клетки разрушаются. Провоцирующими факторами сегодня считаются:

• генетические и аутоиммунные реакции;
• окислительный стресс;
• локальное воспаление;
• физическое отслаивание меланоцитов;

К сожалению, ни одна из указанных теорий не может в полной мере объяснить все варианты болезни.

Наука склоняется к аутоиммунной природе витилиго. Проще говоря, в какой-то момент организм человека начинает уничтожать собственные пигментные клетки. Почему он это делает? Никто не знает.

Данные многочисленных исследований указывают на важность наследственности в развитии витилиго. Болезнь имеет склонность накапливаться в семьях, хотя генетический риск не абсолютный. Около 20% пациентов с витилиго имеют по крайней мере одного ближайшего родственника с обесцвечиванием кожи, а относительный риск заболевания в этом случае повышен в 7-10 раз. Поэтому если ваш отец, мать, брат или сестра имеют витилиго, есть определенная вероятность возникновения данной болезни и у вас. Но это не точно.

Кто и когда может заболеть?

Витилиго страдают 0,5-2% населения планеты, причем как взрослые, так и дети. Болезнь встречается в разных этнических группах, вне зависимости от цвета кожи. Однако у нее есть определенные географические или, если сказать точнее, культурные пристрастия.

Так, распространенность витилиго в китайской провинции Шэньси составляет 0,093%, а в аналогичной по размеру индийской провинции — целых 8,8%! Столь значительная разница объясняется, в частности, приверженностью индийских женщин к химическому и в ряде случаев токсическому отбеливанию кожи. Культ белого чистого лица в странах Азии распространен и сегодня, поэтому при оценке витилиго следует учитывать и культурные особенности нации.

Мужчины и женщины подвержены витилиго в равной степени, хотя женщины и девочки обращаются к врачу чаще — возможно, из-за более выраженного влияния в психологическом плане. Многих мальчиков с детства учат, что если «копье в спине не мешает ходить, то обращаться к врачу не стоит». Это не распространяется на всех мужчин, но факт остается фактом: женщины в среднем более трепетно относятся к своему здоровью и внешности.

Витилиго бывает сегментарным и несегментарным. 

• Сегментарный вариант — это отдельные белесые очаги в единственном или множественном числе.
• Несегментарный вариант отличается сливным характером поражений на коже и/или слизистых.

Несегментарное витилиго чаще встречается у молодых людей от 10 до 30 лет:

• до 10 лет — 25% случаев;
• до 20 лет — 50% случаев;
• до 30 лет — 70-80% случаев;

Сегментарное витилиго возникает раньше, чем несегментарное:

• до 10 лет — 41,3% случаев;
• до 30 лет — 87% случаев;

Самое раннее начало заболевания зафиксировано у ребенка сразу после рождения, а наиболее позднее — в 54 года.

Клинические варианты

В 2011 г. Международный консенсус классифицировал витилиго на две основные формы: сегментарную и несегментарную. Смешанное витилиго, при котором у пациента встречаются оба названных варианта, считается подгруппой несегментарного витилиго.

Варианты несегментарного витилиго:

• Генерализованное — двусторонние, часто симметричные белые пятна, которые случайным образом распределены по всей поверхности тела. Обычно возникает в зонах повышенного давления, трения или травматизации. Может начаться в детстве или в раннем взрослом возрасте.
• Акрофациальное — очаги обесцвечивания расположены на лице, кистях или стопах. Отличительной особенностью является наличие депигментации вокруг пальцев и отверстий на лице. Может прогрессировать и захватывать другие участки тела, становясь генерализованным или универсальным витилиго.
• Универсальное — обесцвечивание 80-90% поверхности тела. Обычно ему предшествует генерализованное витилиго, которое постепенно прогрессирует универсального.
• Очаговое витилиго — единичное изолированное белое пятно, без прогресса в течение 1-2 лет.
• Витилиго слизистых — пятна на слизистых рта и/или половых органов. Может появиться самостоятельно или в контексте генерализованного витилиго.
• Смешанное витилиго — сочетание несегментарного и сегментарного вариантов.

Что касается сегментарного витилиго, оно проявляется областями обесцвечивания кожи, распределенным по сегментам. Характерное поражение напоминает белое пятно с отчетливыми краями и без шелушения.

Пятна обычно ограничены одним дерматомом, то есть областью распространения волокон одного спинномозгового нерва на коже. Чаще встречается моносегментарный вариант, когда одно или несколько белых пятен расположены на одной стороне тела. Возможны случаи наслаивания пораженных участков друг на друга.

Голова при сегментарном витилиго поражается в более чем 50% случаев, обычно по ходу тройничного нерва.

После быстрого распространения сегментарное витилиго занимает определенную площадь и далее почти всегда остается стабильным. Однако в редких случаях, после многих лет стабильности, может произойти обострение — например, витилиго может стать генерализованным или смешанным.

Диагностика витилиго проста и основывается на обнаружении зон обесцвечивания кожи в типичных местах: вокруг рта, на губах, на кончиках пальцев рук или ног, в интимной области и на участках тела, связанных с трением. Биопсия или другие тесты обычно не требуются.

Как вылечить витилиго?

Терапия витилиго остается одной из наиболее сложных проблем в современной дерматологии. Выбор лечения зависит от нескольких факторов, включая вариант заболевания, его степень, распространение, активность, а также возраст пациента, его цвет кожи и даже мотивацию. Лучше всего поддаются терапии лицо, шея, туловище и середины конечностей, резистентными являются губы, кисти и стопы.

Европейский дерматологический форум опубликовал рекомендации по лечению витилиго, основанные на наилучших доказательствах в сочетании с мнением экспертов:

• Терапия первой линии — местные препараты для нанесения на кожу: кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина.
• Терапия второй линии — прием кортикостероидов внутрь или светолечение узкополосным ультрафиолетом спектра В (NB-UVB), либо PUVA-терапия (прием «усилителя света» псоралена + ультрафиолет спектра А).
• Терапия третьей и четвертой линии — хирургические методы, включая трансплантацию кожи.

На сегодняшний день лечение ультрафиолетом — наиболее распространенный метод терапии витилиго, в сочетании с дополнительными методами он может приводить к неплохим результатам. Важно понимать, что эффект проявляется не сразу: для определения эффективности необходимо подождать не менее 2-3 месяцев.

Что касается других лекарственных средств, то здесь все не так однозначно. Учитывая роль окислительного стресса в патогенезе витилиго, возникает желание назначить пациенту местные антиоксиданты. Исследования показали противоречивые результаты такого метода — вероятно, из-за сложности проникновения антиоксидантов в кожу.

Среди других средств, которые могут быть полезными при витилиго, стоит отметить витамин E, растение флебодиум золотистый (Polypodium leucotomos) и гинкго билоба, особенно в сочетании с фототерапией.

Психосоциальный стресс следует учитывать при терапии витилиго, поскольку он сам по себе может быть провоцирующим фактором болезни. Социальную тревогу можно уменьшить с помощью когнитивно-поведенческой терапии под контролем специалиста.

Как не заболеть витилиго?

На сегодняшний день универсального способа профилактики витилиго не существует. Никакие средства, препараты и методы не снизят ваши шансы на обесцвечивание кожи.

Из базовых рекомендаций стоит отметить здоровый образ жизни, ношение комфортной одежды и обуви, которые не будут натирать кожу, регулярная физическая активность и прогулки на свежем воздухе, контроль уровня стресса, адекватное количество сна и отдыха.

Следует защищать кожу от избытка солнечного излучения — для этого можно использовать тень, закрытую одежду и шляпы, а также косметику с SPF (солнцезащитные кремы). Подробнее об этом — в нашей статье «Большой солнечный гайд».

И главное: не нужно считать людей с витилиго «особенными». Они не заразны для окружающих, их кожа абсолютно такая же, как и ваша, только местами без пигмента. И вы не сможете заразиться витилиго ни при каких условиях.