Мозг контролирует все функции тела, в том числе движение мышц. При ДПЦ в нервной системе ребенка имеются травмы или пороки развития, которые до, во время или вскоре после рождения начинают негативно влиять на развитие моторики, осанки и мышечного тонуса.

Основные проблемы детей с ДЦП включают:

мышечную слабость;
тремор (дрожание) тела и/или конечностей;
проблемы с равновесием;
замедленную реакцию.

Указанные симптомы варьируются от легких, с которыми вполне можно жить, до тяжелых, когда существование без посторонней помощи невозможно.

В случае легкого ДЦП возможно незначительное провисание руки или ноги, едва заметное для окружающих. При тяжелом ДЦП могут наблюдаться выраженные трудности с выполнением повседневных действий, поддержанием осанки и нервно-мышечной активности.

Распространенность детского церебрального паралича в мире составляет 2,5% на 1000 успешных родов. Диагноз ДЦП обычно ставится к 2-летнему возрасту ребенка по клиническим проявлениям. Возможна более ранняя диагностика на основании данных анамнеза, врачебной оценки, результатов магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии (КТ).

Почему возникает ДЦП?

Замечено, что ДЦП чаще бывает у новорожденных с недостаточной или низкой массой тела, при наличии асфиксии (нарушения дыхания) в родах, преждевременном отделении плаценты, неправильном положении плода во время беременности или предлежании плода во время родов (направлении головы по отношению к «выходу» из мамы), а также по другим причинам.

Антенатальные причины (во время беременности)

врожденные пороки развития головного мозга;
негативные сосудистые события, такие как окклюзия (закупорка) средней мозговой артерии плода;
некоторые генетические синдромы;
метаболические нарушения;
употребление матерью токсических веществ, включая алкоголь;
инфекции матери в 1 или 2 триместре беременности, такие как краснуха, цитомегаловирус и токсоплазмоз.

Перинатальные причины (в родах)

гипоксия плода, связанная с трудными родами, выпадением пуповины, дородовым кровотечением и другими причинами;
травмы при родах;
метаболический ацидоз плода — нарушение кислотно-щелочного состава крови ребенка;
энцефалопатия (поражение головного мозга) новорожденного.

Неонатальные проблемы (в первые 28 дней жизни)

тяжелая гипогликемия — падение уровня сахара в крови;
тяжелая желтуха;
тяжелые инфекции.

Дальнейшая жизнь

травмы;
малярия;
менингит, септицемия — избыток патогенных бактерий в крови.

Данные причины лишь повышают вероятность детского церебрального паралича. Но чем больше нежелательных событий произошло во время беременности, родов и/или после них, тем выше вероятность ДЦП.

ДЦП по степени поражения тела

По степени поражения тела и числу затронутых конечностей детский церебральный паралич бывает:

квадриплегический — все тело с обеими руками и ногами;
триплегический — правая или левая половина тела, плюс одна рука или нога на противоположной стороне;
гемиплегический — правая или левая половина тела;
диплегический — обе руки или обе ноги (не путать с гемиплегией, так как в данном случае поражается или верх, или низ ребенка);
моноплегический — одна рука или нога, либо вообще одна мышца на теле.

Чем больший процент тела затронут, тех хуже протекает ДЦП. Наиболее распространенная форма болезни — диплегия (30-40%), за ней следуют гемиплегия (20-30%) и квадриплегия (10-15%).

Чистые моно- и триплегия встречаются редко, поскольку пораженные области обычно наслаиваются друг на друга.

Квадриплегический церебральный паралич

Самая тяжелая, хотя и не часто встречающаяся форма с поражением всех четырех конечностей ребенка. Руки страдают сильнее, чем ноги. У ребенка наблюдается очень мало произвольных движений, он давится пищей и плохо глотает. Около половины новорожденных страдают атрофией зрительного нерва с ухудшением зрения и периодическими судорогами. Интеллект развит очень слабо. На компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) черепа обычно выявляется кистозная дегенерация — наличие заполненных жидкостью полостей на фоне общего негативного состояния мозга.

Триплегический церебральный паралич

Почти то же самое, что и квадриплегический ДЦП, но на одну конечность меньше. У ребенка фиксируется паралич одной стороны тела, а также руки или ноги на противоположной стороне.

Гемиплегический церебральный паралич

В данном случае поражается правая или левая половина тела. У ребенка нарушены произвольные движения кисти, страдает захват большого пальца, супинация (вращение наружу) предплечья и разгибание запястья. На ногах имеются проблемы с тыльным сгибанием и отведением стопы. Отмечается нарушение чувствительности пораженных областей, фиксируются судороги. Может быть паралич лицевого нерва, аномалии развития черепных нервов и гомонимная гемианопсия — исчезновение ½ поля зрения с проблемной стороны.

Диплегический церебральный паралич

Поражаются обе руки или ноги, то есть верхняя или нижняя половина тела. На КТ и МРТ фиксируется кистозная перивентрикулярная лейкомаляция — заполненные жидкостью полости на фоне тяжелого повреждения белого вещества головного мозга.

Моноплегический церебральный паралич

Самая легкая форма ДЦП, которая затрагивает только одну конечность, а иногда и вовсе одну мышцу. Такие дети могут выполнять обычную бытовую деятельность и способны позаботиться о себе сами.

По типу нервно-мышечных дефектов ДЦП подразделяют на 5 вариантов:

спастический — мышечные спазмы;
дискинетический — нарушение движений;
атаксический — несогласованная работа мышц;
гипотонический — слабость, отсутствие мышечного тонуса;
смешанный — комбинация нескольких ДЦП.

Наиболее распространенный вариант — спастический (70-75% случаев), за ним следуют дискинетический (10-15%) и атаксический (менее 5%). Встречаются также гипотонический и смешанный параличи.

Самые частые комбинации ДЦП

В 35% случаев у детей с ДЦП возникает спастическая диплегия — поражение обеих рук или обеих ног с мышечными спазмами. Большинство детей обладают нормальной когнитивной функцией с хорошим прогнозом для самостоятельной жизни.

У 25% фиксируется спастическая гемиплегия — поражение правой или левой стороны тела со спазмами. Большинство пациентов обладают нормальными когнитивными способностями, могут самостоятельно передвигаться и качественно себя обслуживать.

У 20% детей встречается спастическая квадриплегия, которая затрагивает все тело и проявляется спазмами. Пациенты имеют плохой прогноз для самостоятельной жизни и нуждаются в посторонней помощи.

15% всех случаев ДЦП составляет дискинезия, вне зависимости от локализации. У таких детей обычно нарушены когнитивные функции, имеются проблемы с поведением, возможны судороги, нарушения сна, патологии зрения или слуха.

Как заподозрить ДЦП?

Существуют определенные навыки, которыми ребенок должен овладевать по мере взросления: держать голову, ползать на четвереньках, вставать на ноги, ходить, говорить и так далее. И есть определенные сроки, в которые это необходимо делать — естественно, с некоторой поправкой на индивидуальность. Однако грубое нарушение сроков освоения базовых элементов жизни наталкивает на мысли о детском церебральном параличе.

Возможно наличие ДЦП в возрасте 3-6 месяцев, если:

младенец запрокидывает голову назад при ее подъеме родителем или в положении лежа на спине;
избыточно напрягает мышцы, все движения скованные;
младенец сильно вытягивает спину и шею во время укачивания на руках;
при взятии на руки перекрещивает «задубевшие» ноги;
тело младенца демонстрирует чрезмерную гибкость.

Возможно наличие ДЦП в возрасте 6-10 месяцев, если:

младенец не умеет переворачиваться в обе стороны;
не может свести руки вместе;
младенец с трудом подносит руки ко рту;
протягивает только одну руку, держа другую в кулаке.

Возможно наличие ДЦП у ребенка старше 10 месяцев, если:

ребенок ползает кривобоко, отталкиваясь рукой и ногой с одной стороны, волоча при этом другую руку и ногу за собой;
не умеет ползать на четвереньках, передвигаясь на ягодицах или прыгая на коленях.

Функциональная оценка пациентов

Для функциональной оценки детей с ДЦП используют 4 системы:

Система классификации общей моторики (GMFCS) — описывает крупную моторику, особенно способность ходить.
Система классификации функций руки (MACS) — описывает использование рук.
Система классификации коммуникативных функций (CFCS) — изучает способность к повседневному общению.
Система классификации способности принятия пищи и жидкости (EDACS) — используется для описания безопасности и эффективности самостоятельного принятия пищи и различных жидкостей.

Стадия ДЦП	GMFCS	MACS	CFCS	EDACS
1	Ребенок свободно ходит.	Легко и успешно использует предметы.	Быстро и качественно говорит и понимает.	Ест и пьет эффективно (попадает в рот) и безопасно (не давится пищей/водой).
2	Прогулки с некоторыми ограничениями.	Использует предметы слегка затруднительно или замедленно.	Говорит качественно, но медленно, все понимает, но с трудом.	Ест и пьет безопасно, но не очень эффективно.
3	Прогулки возможны только со вспомогательными устройствами.	С трудом обращается с предметами. Посторонняя помощь значительно улучшает их использование.	Быстро и качественно говорит и понимает только знакомых людей.	Ест и пьет не очень безопасно и эффективно.
4	Самостоятельное передвижение крайне ограничено.	Использует ограниченное число предметов и только в знакомой обстановке.	Непоследовательно говорит и плохо понимает даже знакомых людей.	Самостоятельное употребление воды и пищи затруднено.
5	Передвижение возможно только в инвалидной коляске.	Вообще не может обращаться с предметами.	Качественная речь и хорошее понимание – редкость даже со знакомыми людьми.	Не может самостоятельно есть и пить, рекомендуется кормление через желудочный зонд.

Как диагностируют ДЦП?

Почти всегда детский церебральный паралич — это клинический диагноз. Родители или врачи начинают подозревать ДЦП, когда ребенок перестает осваивать базовые функции к определенному «контрольному» возрасту.

Ранняя диагностика ДЦП возможна на основании данных анамнеза ребенка, КТ или МРТ, неврологической и двигательной оценки. Указанные методы должны использоваться медицинскими работниками, которые обладают специальной подготовкой по ДЦП, опытом применения методов диагностики, а также интерпретации полученных результатов.

Врожденный ДЦП в 45% случаев связан с нарушением интеллектуального развития (то, что раньше называли «умственной отсталостью»). В свою очередь, эти нарушения связаны с более значительными проблемами для ребенка:

отказ от ходьбы фиксируется у 47% детей с ДЦП с нарушением интеллектуального развития против 8% у детей с ДЦП без ментальных проблем;
более позднее начало самостоятельной ходьбы — в среднем в 2 года 7 месяцев против 1 года 9 месяцев при ДЦП без нарушений интеллектуального развития;
гипотония (мышечная слабость) — у 8% против 1%;
дискинезия (непроизвольные движения) — у 9% против 5%;
приступы эпилепсии — у 52% против 12%;
повреждение серого вещества головного мозга — у 13% против 6%;
врожденные пороки развития — у 18% против 6%.

При нарушении интеллектуального развития и тяжелых проблемах со здоровьем до 35 лет не доживает 96% детей с ДЦП. Чем слабее проявляется церебральный паралич, тем выше шансы на долгую самостоятельную жизнь. Мягкие формы ДЦП по длительности жизни практически эквивалентны здоровым людям.

Лечение детского церебрального паралича

Вылечить причину ДЦП пока невозможно — если церебральный паралич возник, врачи могут работать только с его последствиями. Это связано с тем, что мы не очень хорошо понимаем патогенез данной болезни. К тому же изменения в головном мозге при ДЦП не поддаются лекарственной или хирургической коррекции.

Однако легкие формы можно компенсировать до состояния, максимально близкого к здоровым людям.

Средние и тяжелые формы с трудом поддаются компенсации. Чем больший процент тела поражен, тем сложнее добиться приемлемого уровня жизни для данного пациента. Это связано с тем, что при более обширных формах ДЦП (например, при квадриплегии) у ребенка почти всегда имеются сопутствующие проблемы со здоровьем и врожденные дефекты.

Чем меньше у ребенка было первоначальных изменений и чем больше усилий прикладывают врачи и родители для восстановления пациента, тем выше вероятность нормализации его состояния и полной интеграции в общество.

Каждому пациенту необходимо сформировать команду лечащих специалистов, в которую должны входить:

ЛОР;
логопед;
педиатр;
диетолог;
гастроэнтеролог;
невролог;
пульмонолог;
ортопед;
хирург;
физиотерапевт;
реабилитолог;
психолог;
медицинский социальный работник.

Многопрофильная команда врачей обеспечивает наилучшую медицинскую помощь детям и взрослым с церебральным параличом на протяжении всей их жизни. При легких и средних формах ДЦП и наличии качественной медицинской помощи пациенты со временем могут полностью интегрироваться в учебу и общество.

Заболеваемость и смертность от церебрального паралича связаны с первоначальной тяжестью этого состояния и сопутствующими осложнениями со стороны легких, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. У пациентов с квадриплегией вероятность эпилепсии и тяжелых когнитивных расстройств выше, чем у пациентов с диплегией или гемиплегией.

Пациенты с тяжелыми формами церебрального паралича в среднем имеют значительно меньшую продолжительность жизни, хотя она продолжает улучшаться по мере развития науки и медицины. Ожидаемая продолжительность жизни людей с более легкими формами ДЦП близка к таковой в общей популяции.

Как избежать ДЦП у ребенка?

Профилактика во время беременности

Хотя не существует волшебной формулы, которая бы на 100% гарантировала рождение здорового ребенка, в ваших силах максимально снизить риски для здоровья будущего малыша:

Регулярно посещайте врача на протяжении всей беременности — это важно для раннего выявления осложнений, которые могут повлиять на здоровье ребенка.
Избегайте контакта с инфекциями — многие из них негативно влияют на здоровье плода, особенно краснуха, цитомегаловирусная инфекция и токсоплазмоз.
Контролируйте состояние своего здоровья — придерживайтесь здорового образа жизни, полноценно питайтесь, качественно отдыхайте и т. д.
Откажитесь от алкоголя, сигарет, парогенераторов, вейпов, кальянов и других токсических веществ.

Профилактика во время родов

Будущие родители должны иметь четкое понимание того, как проходят классические роды. Сохраняйте максимальное спокойствие, чтобы избежать вызванной стрессом травмы головного мозга ребенка.

Если в какой-то момент родов вы почувствуете, что здоровью вашего ребенка угрожает опасность, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре.

Профилактика после рождения

Вакцинируйте ребенка от всех распространенных инфекций согласно календарю прививок.
Избегайте травм новорожденного, в том числе при помощи кроватки с ограждением.
Не оставляйте ребенка на высоких столах и других поверхностях без присмотра.
Никогда не трясите и тем более не роняйте младенца.

Нужна консультация врача-педиатра?

Заказать талон