Климакс у женщины: какие симптомы и можно ли его отсрочить?

Об этом мы поговорили с гинекологом-эндокринологом «Клиники Мерси» Натальей Солонович.

Что такое менопауза?

Менопауза (климакс) — это физиологическое или ятрогенное (вызванное медицинской манипуляцией, например, операцией на яичниках) прекращение менструаций из-за снижения функции яичников. Простыми словами, в яичниках не созревают фолликулы, не происходит овуляция и выключается репродуктивный потенциал женщины.

Менопауза бывает ранняя (с 40 до 45 лет) и физиологическая (с 45 до 55 лет). 

Бывает также преждевременное истощение яичников — полное прекращение менструаций до 40 лет, но это связано с генетическими нарушениями.

Как проявляется менопауза?

• приливы;
• ночная потливость;
• нарушение сна;
• снижение либидо;
• раздражительность;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (тахикардия);
• мочеполовой синдром менопаузы: вульвовагинальная атрофия из-за дефицита эстрогена (истончение слизистой, когда она становится сухой, склонной к травматизации и воспалительным заболеваниям), а также нарушения мочеиспускания (учащение, ложные позывы, подтекание мочи при кашле или прыжках). Увеличивается риск развития инфекций мочевыводящих путей.

Климактерический синдром по степени тяжести:

• легкая форма — число приливов не превышает 10 в сутки;
• средняя (от 10 до 20 приливов);
• тяжелая (более 20 приливов);

Из-за чего возникает ранняя менопауза?

• Семейная предрасположенность. Самым важным фактором, определяющим менопаузальный возраст женщины, — возраст, когда вступила в менопаузу ее мать. Если в семье есть история ранней менопаузы, то у женщины будет высокий риск наступления менопаузы в раннем возрасте.
• Хирургические вмешательства на яичниках: удаление или резекция.
• Аутоиммунные заболевания (когда иммунитет атакует собственные клетки организма). Если иммунная система женщины отвергает свои яичники, наступает ранняя менопауза.
• Лучевая терапия или химиотерапия во время лечения онкологических заболеваний могут повредить яичники и привести к преждевременной менопаузе.
• Генетические заболевания (синдром Тернера или синдром ломкой Х-хромосомы).

Также к ранней менопаузе могут привести неправильное питание, стресс, курение и употребление алкоголя.

Можно ли как-то отодвинуть наступление ранней менопаузы?

Нет, так не бывает. Невозможно предугадать, когда конкретно наступит менопауза.

Мистический совет «попейте витамины или начните заранее принимать менопаузальную терапию — и менопауза у вас наступит на пять лет позже», к сожалению, не работает. Это как если бы мы назначили антибиотики для профилактики — еще до болезни, которая наступит через год или пять лет. 

Невозможно лечить высокий уровень гормонов, если он в норме.

Мы можем корректировать наступление менопаузы, только когда уже появились первые симптомы: 

• нарушение менструального цикла;
• сухость во влагалище;
• появление приливов «жара»;
• снижение либидо;

В такой ситуации необходимо посетить гинеколога, пройти гормональное обследование и УЗИ органов малого таза. Если диагноз подтверждается анализами, тогда имеет смысл назначать лечение.

Как правило, лечение подбирается индивидуально и оно принципиально разное. Здесь важно учесть и возраст, и сопутствующие заболевания, и все риски. Одним женщинам сразу необходимо назначать гормональное лечение, другим — можно начать с растительных препаратов. 

Женщинам, имевшим в анамнезе онкологическое заболевание, гормональная терапия противопоказана вовсе. В таких ситуациях мы подбираем растительные препараты, которые по сравнению с гормонами имеют более слабый эффект, но все же они могут хотя бы немного облегчить состояние женщины. 

Для нормализации эмоционального фона и вегетативной нервной системы рекомендуются седативные препараты.

А нужно ли отодвигать менопаузу, если это все равно естественный процесс, которого невозможно избежать?

По возможности, необходимо «продлить женскую молодость», так как речь идет о качестве жизни женщины в целом.

Это важно для здоровья всего организма. Если не корректировать состояние в период менопаузы, то у женщины повышаются риски сердечно-сосудистых заболеваний, прогрессирует остеопороз (истончение костной ткани), нарушается сон и эмоциональное состояние.

При ранней менопаузе (с 40 лет) женщинам назначается гормональная терапия до возраста естественной менопаузы (примерно на 5–7 лет). 

Если же женщина вступила в менопаузу в срок (например, в 50–52 года), но ее мучают климактерические проявления, мы назначаем минимальные поддерживающие дозы гормонов. По данным зарубежных авторов, при необходимости заместительную терапию минимальными дозами можно назначать вплоть до 65 лет.

Чем раньше начата заместительная гормональная терапия, тем она эффективнее.

Считается, что если в течение года она не была назначена, то целесообразность ее снижается. То есть к этому вопросу нельзя подходить так, что я подумаю, посмотрю на свое состояние и, может, года через два начну. 

Терапия должна быть непрерывной до тех самым пор, пока вместе с врачом не будет принято решение о прекращении лечения.

По поводу заместительной гормональной терапии существует много страхов. Насколько они обоснованы?

Заместительной гормональной терапии бояться не стоит. Все страхи, связанные с тем, что она вызывает онкологические заболевания или повышает массу тела, ничем не подтверждаются. 

Да, есть данные литературы, что гормональная терапия вызывает рак молочных желез. Но они же делают акцент на том, что терапия не вызывает рак сама по себе, а подталкивает к росту уже существующий онкологический процесс. 

Именно поэтому перед назначением заместительной гормональной терапии необходимо обследование, которое направлено на исключение онкологических заболеваний: это и УЗИ молочных желез, и маммография (при необходимости), и анализ крови на онкомаркеры. 

По многим зарубежным исследованиям четко видно, что риск рака молочных желез на фоне приема заместительной гормональной терапии не выше, чем без нее.

Что касается повышения массы тела. Она в принципе повышается у большинства женщин, вступивших в период менопаузы, так как в организме замедляются обменные процессы. 

Для нормализации веса нужно либо следить за питанием, либо включать в образ жизни физическую активность (либо и то, и то). А заместительная гормональная терапия, наоборот, восстанавливает нарушенные обменные процессы, в результате чего на фоне ее приеме масса тела не меняется.

Есть ли способы облегчить такие проявления как сухость влагалища и связанные с этим неприятные ощущения?

Есть вагинальные свечи с увлажняющим, защищающим и питающим действием, которые снимают раздражение, зуд, чувство жжения. Они абсолютно безопасны, так как содержат только гиалуроновую кислоту и алоэ. Такого рода свечи не требуют постоянного врачебного контроля, пациентка пользуется ими при необходимости и без ограничения.

Есть и гормональные свечи с эстрогеном. Они используются для лечения атрофии слизистой нижних отделов мочеполового тракта, связанной с эстрогенной недостаточностью у женщин в период пре- и постменопаузы. Свечи с гормонами назначает только врач, здесь важно подобрать правильную дозировку и постоянно контролировать состояние женщины.

Также широко распространена процедура лазерного омоложения влагалища. Она стимулирует естественные омолаживающие процессы в тканях дермы. Луч лазера активизирует синтез коллагена, обменные реакции, нормализует движение лимфы и крови. В результате эластичность кожи повышается в несколько раз, возвращается упругость, чувствительность влагалища, устраняется сухость, корректируются формы органов (например, опущение стенок влагалища после родов).

Может ли быть нормальная сексуальная жизнь после менопаузы?

У некоторых женщин на фоне менопаузы либидо заметно снижается, но это происходит далеко не у всех. 

Кроме того, за счет сухости, сужения влагалища, которые иногда возникают при вульвовагинальной атрофии, секс сопровождается болезненными ощущениями и травматизацией. И женщина осознанно отказывается от близости, так как ей больно. 

В такой ситуации только использование лубрикантов (смазок) дает возможность сохранить сексуальную активность и сделать жизнь комфортной.

Есть ли жизнь после климакса?

Климакс — это естественный физиологический процесс. При своевременной корректировке состояния пациентки мы получаем великолепные результаты. Женщина на заместительной гормональной терапии эмоционально спокойна, динамична, восстанавливается качество жизни. Внешне она не так быстро стареет, так как кожа более увлажненная и не так подвержена образованию морщин.