PROрак головного мозга

Сегодня известно более 150 видов новообразований головного мозга. Все они делятся на две основные группы.

• Первичные опухоли мозга возникают состоятельно из его тканей или непосредственного окружения — например, из оболочек нервных волокон. Первичные опухоли бывают доброкачественными и злокачественными.
• Метастатические опухоли мозга возникают на фоне рака других частей тела, например, рака груди или рака легких. По кровеносной системе в виде метастазов они попадают в мозг (и не только в него). Метастатические опухоли всегда злокачественные, поскольку они являются производными рака другого органа.

Доброкачественные опухоли мозга

Примерно 72% всех опухолей головного мозга являются доброкачественными:

• Менингиомы — наиболее частые первичные новообразования у взрослых (46,1% случаев). Возникают из оболочек, окружающих головной или спинной мозг.
• Аденомы гипофиза — встречаются реже менингиом (14,5% случаев) и, как следует из названия, образуются в гипофизе. Аденомы обычно поражают людей в возрасте 30-40 лет, хотя бывают и у детей.
• Шванномы — относительно редкие новообразования, которые возникают по ходу нервов и состоят из клеток оболочек нервных волокон. В случае активного роста и сдавления мозга шванномы могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем.
• Хордомы (не путать с хондромами, опухолями хрящей) — редкие опухоли, формирующиеся у людей в возрасте 50-60 лет. Располагаются у основания черепа и медленно растут. Увеличиваясь в объеме, хордомы могут сдавливать нервы, провоцируя боль и другие симптомы.
• Краниофарингиомы — располагаются глубоко в мозге, из-за чего их бывает трудно удалить.
• Ганглиоцитомы и ганглиомы — редкие опухоли, которые встречаются в основном у молодых людей.
• Параганглиомы — редкие опухоли нервных узлов, располагаются у основания черепа.
• Пинеоцитомы — медленно растущие новообразования из клеток эпифиза (шишковидного тела), возникают преимущественно у взрослых.

Злокачественные опухоли мозга

Примерно 28% всех опухолей головного мозга являются злокачественными. При этом самым распространенным раком у взрослых считаются глиомы (75-78% случаев). Глиомы возникают из поддерживающей ткани мозга, которая называется нейроглией или просто глией. Она состоит из нескольких видов клеток: астроцитов, эпендимоцитов, олигодендроглиацитов.

В зависимости от происхождения, бывает несколько вариантов глиом:

• Глиобластомы — наиболее частый (50% случаев), злокачественный и проблемный вариант. Глиобластомы склонны к быстрому росту и распространению в другие ткани, из-за чего имеют плохой прогноз. Они чаще встречаются у взрослых мужчин в возрасте 50-70 лет.
• Астроцитомы — развиваются из звездчатых клеток, называемых астроцитами. Данные опухоли могут появиться в любом возрасте, но чаще у взрослых, особенно у мужчин среднего возраста. У детей большинство астроцитом считаются малопроблемными, тогда как у взрослых, наоборот, очень проблемными.
• Эпендимомы — возникают из клеток, выстилающих желудочки мозга. Желудочки мозга представляют собой полости, выстланные эпендимальными клетками и заполненные цереброспинальной жидкостью. Рак этой области составляет 2-3% всех новообразований головного мозга.
• Медуллобластомы — обычно формируются в мозжечке, чаще у детей. Это опухоли высокой степени злокачественности, но чувствительные к лучевой и химиотерапии.
• Олигодендроглиомы — происходят из клеток-изоляторов нервных волокон мозга.

Существуют неглиальные опухоли, которые развиваются из нервов, кровеносных сосудов и желез внутренней секреции. Они составляют 23-25% случаев злокачественных новообразований головного мозга.

Как часто бывают опухоли мозга?

Первичные опухоли мозга (добро- и злокачественные вместе) составляют 2% всех онкологических заболеваний человека, а частота их возникновения — в среднем 22 случая на 100 000 населения в год. Заболеваемость прогрессивно растет с увеличением возраста и наиболее высока у лиц старше 85 лет. При этом средний возраст на момент постановки диагноза — 61 год.

Среди доброкачественных опухолей наиболее распространенными являются менингиомы, за ними следуют аденомы гипофиза и опухоли оболочек нервных волокон.

Среди злокачественных новообразований на первом месте стоят глиомы (75-78%), из них более половины являются глиобластомами.

Злокачественные новообразования мозга встречаются несколько чаще у мужчин. Зато суммарно опухоли мозга, включая доброкачественные, возникают чаще у женщин (59% против 41% у мужчин) — особенно это касается менингиом и аденом гипофиза.

Частота метастазов в мозг у взрослых примерно в 10 раз выше частоты первичных опухолей головного мозга. Иными словами, рак мозга у взрослых — это чаще метастаз другого новообразования, а не первичная опухоль. Поэтому основную проблему врачам регулярно приходится искать в других местах.

Как проявляются опухоли головного мозга?

Пациенты с первичными новообразованиями могут иметь очаговые (связанные с определенным местом в мозге) или общие симптомы. Скорость их появления варьируется от нескольких дней-недель до нескольких месяцев и даже лет с момента появления опухоли, в зависимости от ее расположения, скорости роста и метастазирования.

• Опухоли лобной доли мозга могут вызывать слабость и нарушение речи (дисфазию).
• Опухоли теменной доли — онемение, геминеглект (игнорирование больным противоположной стороны пространства и тела относительно пораженной стороны мозга), либо дезориентацию в пространстве.
• Опухоли, затрагивающие зрительные пути, могут провоцировать дефекты поля зрения — выпадение участка или половины поля зрения, а также полное ослепление на один глаз.
• Опухоли префронтальной, височной доли или мозолистого тела (нервного сплетения, соединяющего полушария мозга) часто приводят к когнитивным нарушениям: расстройствам настроения, изменению характера личности, проблемам с кратковременной памятью.
• Инфратенториальные опухоли (под мозжечком) вызывают нервные параличи и проблемы с равновесием.

Опухоли головного мозга также могут проявляться общими симптомами, не связанными с их расположением.

• у 50-80% пациентов наблюдаются судороги;
• у 30% — головные боли;
• у 15% — повышение внутричерепного давления с усиливающимися по ночам головными болями, утренней тошнотой и рвотой, сонливостью.

Почему возникает рак мозга?

Менее 5% первичных опухолей головного мозга обусловлены генетической предрасположенностью. Однако у большинства пациентов явные причины для появления рака головного мозга отсутствуют.

Никакие внешние или внутренние воздействия, за исключением ионизирующего излучения (радиации), не связаны с новообразованиями мозга. А вот радиация имеет прямую и доказанную связь — чем чаще и больше человека подвергают воздействию ионизирующего излучения, тем выше вероятность появления рака и не только его.

Правда ли, что мобильные телефоны вызывают рак мозга?

Несмотря на многочисленные крупные исследования, убедительных доказательств роли радиочастотных электромагнитных полей (ЭМП РЧ) в развитии опухолей головного мозга не получено. Хотя совокупные данные говорят о крайне незначительном, но все-таки повышении риска образования глиомы при длительном (>10 лет) использовании мобильных телефонов.

Интересно, что в 2011 году ЭМП РЧ были классифицированы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным агентством по изучению рака как «возможный канцероген» для человека, но уже в 2015 году статус ЭМП РЧ повысили до «вероятного канцерогена». Хотя пока данная связь все еще остается обсуждаемой. 

Как выявить рак мозга на ранней стадии?

Какой-либо тактики по ранней диагностике здесь, к сожалению, нет: если вас ничего не беспокоит, делать компьютерную (КТ) магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга «просто так» не имеет смысла.

Во-первых, вам будет непросто получить направления на данные обследования без веских причин. Во-вторых, КТ головного мозга связано с лучевой (ионизирующей) нагрузкой, поэтому частые КТ мозга сами по себе могут стать причиной рака. Получится что-то вроде самосбывающегося пророчества, когда человек постоянно ходит на компьютерную томографию в надежде обнаружить рак, и он-таки его находит — именно по причине частых КТ.

Для пациентов с подозрением на опухоль предпочтительным методом исследования является МРТ головного мозга со специальным контрастным веществом — гадолинием. Однако выполнять такие исследования в качестве скрининга неблагоразумно из-за риска накопления гадолиния в головном мозге после многократных процедур (4 и более раз). Поэтому МРТ с гадолинием выполняется только по строгим показаниям, когда у врачей уже есть подозрение на наличие первичной опухоли.

При подозрении на «вторичность» новообразования головного мозга, то есть на то, что оно является метастазом другой опухоли, выполняется скрининг всего организма с особо тщательным обследованием грудной клетки. Обычно для этого используют компьютерную томографию и различные анализы.

Наиболее ценным, хотя и самым сложным методом подтверждения рака головного мозга является биопсия — взятие кусочка проблемной ткани с последующим исследованием ее под микроскопом. Если биопсия желудка или участка кожи выполняется довольно легко, то с головным мозгом все становится на порядок сложнее. Иногда биопсию делают сразу во время операции по удалению опухоли, чтобы оценить дальнейшие перспективы пациента.

Как лечат рак мозга?

Варианты лечения зависят от размера, типа и стадии новообразования, а также от того, оказывает ли опухоль давление на жизненно важные части мозга. Кроме того, врачи учитывают наличие распространения опухоли на другие части центральной нервной системы или тела, возможные побочные эффекты, общее состояние здоровья пациента и его предпочтения относительно метода терапии.

Удаление новообразования

Это подходящий вариант для доброкачественных и низкозлокачественных опухолей головного мозга. Особенно это актуально у пациентов молодого и среднего возраста, а также в случаях, когда врач имеет возможности для безопасного удаления всей опухоли. Если после операции часть новообразования все еще остается, можно использовать лучевую или химиотерапию.

Удаление опухоли + лучевая и химиотерапия

Лечение опухолей высокой степени злокачественности обычно начинается с хирургического вмешательства, за которым обязательно следуют лучевая и химиотерапия (включая таргетную терапию), зачастую и после выздоровления.

Почему опухоли мозга тяжело поддаются лечению?

Успешное лечение опухолей мозга — сложная задача, поскольку головной и спинной мозг защищены от вредных химических веществ гематоэнцефалическим барьером. В норме он предотвращает попадание всего лишнего в структуры мозга, но при лечении он также блокирует многие виды химиотерапии.

Доставить определенные проблемы может и хирургическое вмешательство, особенно если опухоль находится вблизи важных структур мозга. Даже если хирург полностью удалит новообразование, могут остаться его малые незаметные части. Для полной зачистки назначается лучевая терапия, однако она может повредить здоровые ткани мозга.

За последние 20 лет произошли значительные подвижки в этом вопросе. Да, медицина не может гарантировать абсолютное здоровье при всех опухолях мозга, но продолжительность жизни таких пациентов выросла. На прогноз выживаемости влияют множество факторов.

Каков прогноз выживаемости при раке мозга?

Пятилетняя выживаемость пациентов с первичными опухолями головного мозга в среднем составляет 76%. Молодой возраст, хорошая физическая выносливость и доброкачественная опухоль являются благоприятными факторами. Пожилой возраст, слабое здоровье и злокачественная опухоль, наоборот, ухудшают прогноз.

Если рассматривать новообразования по отдельности, то у пациентов с доброкачественными опухолями средняя пятилетняя выживаемость составляет 91,8%, а у пациентов со злокачественными опухолями — 35%.
Детальный прогноз выживаемости при злокачественных глиомах представлен ниже.

Считается, что в 2023 году рак головного мозга станет 10-й по значимости причиной смертности от рака в целом среди мужчин и женщин всех возрастов.

Можно ли избежать болезни?

Специфических способов профилактики рака головного мозга, к сожалению, не существует, поскольку точные причины его возникновения до сих пор неизвестны. В настоящий момент мы знаем единственный фактор, который способствует появлению онкологии мозга — это ионизирующее излучение.

Своевременное обнаружение опухоли и грамотное лечение значительно повышают шансы на полное выздоровление. Однако никаких надежных стрининг-методов на рак мозга нет. Поэтому единственный вариант не пропустить онкологию мозга — это проходить ежегодное общее обследование организма и своевременно обращаться к врачу при появлении тревожных или беспокоящих вас симптомов.

Общие рекомендации по профилактике рака головного мозга включают в себя здоровый образ жизни: правильное питание, регулярные умеренные физические нагрузки, хороший сон, минимизация стрессов, отказ от курения и употребления алкоголя.