Содержание статьи
Скрыть
Показать
Что вызывает рак шейки матки?
Предраковые изменения шейки матки
Что способствует развитию рака?
Социальные (косвенные) факторы:
Как защититься от ВПЧ?
Как выявляют рак шейки матки?
Как часто надо сдавать анализы?
Как проверяют на рак шейки матки в Беларуси?
Как проверяют на РШМ в других странах?
США
Голландия
Турция
Как избежать рака шейки матки?

В 1940-х годах рак шейки матки (РШМ) был основной причиной смертности женщин детородного возраста. После внедрения в лабораторную практику мазка по Папаниколау (жидкостной цитологии, или пап-теста) смертность от этой болезни между 1955 и 1992 годами снизились более чем на 60%

Пап-тест нужен для быстрого и точного выявления предраковых и начальных раковых поражений шейки матки. Он выполняется путем забора клеток из внутреннего слоя шейки матки при помощи цервикальных щеток с центрифугированием, окрашиванием на специальных стеклах и анализом под микроскопом.

заболеваемость и смертность от РШМ

Что вызывает рак шейки матки?

Почти все виды рака шейки матки вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ, или папилломавирусом). ВПЧ — наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем. 

ВПЧ инфицирует половые органы женщин и мужчин, включая вульву, половой член и анус. Еще он поражает слизистые влагалища, шейки матки и прямой кишки, а также рта и горла (да-да, вы все правильно поняли). 

Существует около 100 подтипов ВПЧ, однако высокоонкогенными считаются 14 из них — это 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68 типы. 

ВПЧ 16 и 18 — вызывают рак чаще всего (около 70% случаев). Наиболее онкогенный ВПЧ 16, он вызывает большинство карцином шейки матки в США и Европе, присутствуя в половине подобных опухолей.

В отличие от других передаваемых половым путем инфекций, ВПЧ обычно никак себя не проявляет. Поэтому люди не подозревают о носительстве папилломавируса — и передают его дальше, и дальше, и дальше.

Статистика показала, что более 80% сексуально активных партнеров в какой-то момент жизни будут инфицированы генитальным ВПЧ. 

Но важно помнить: носительство ВПЧ не обрекает женщину на рак шейки матки.

В большинстве случаев иммунная система человека справляется с вирусом самостоятельно. Так что вы могли заразиться папилломавирусом и избавиться от него, даже не узнав о данном факте.

Предраковые изменения шейки матки

Рак шейки матки развивается от 5 (у женщин со слабым иммунитетом) до 20 лет (у женщин с нормальной иммунной системой). Плюс РШМ (в сравнении с другими видами рака) в том, что его можно предотвратить, обнаружив предраковые изменения.

развитие рака шейки матки

  • CIN 1 — дисплазия легкой степени. Это небольшие изменения в эпителии (на поверхности) клеток. Такая дисплазия редко развивается в рак. Обычно клетки восстанавливаются без специального лечения или эти изменения остаются легкими.
  • CIN 2 — дисплазия средней степени. Изменения до ⅔ толщины эпителия. Как и CIN 1, этот вид дисплазии может регрессировать без специального лечения примерно в половине случаев. Но риск развития рака выше.
  • CIN 3 — тяжелая форма дисплазии, поражает более ⅔ толщины эпителия клеток. Высокий риск развития рака.

Исследования показывают, что CIN 3 может быстрее развиться в рак, чем CIN 2, поскольку тяжелую дисплазию чаще вызывают более онкогенные типы ВПЧ (16 и 18), а CIN 2 чаще встречается у пациенток, инфицированных другими типами ВПЧ (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 и 58). 

Дисплазия эпителия шейки матки требует своевременного лечения или, как минимум, постоянного наблюдения у гинеколога. Наличие ВПЧ без изменений в шейке матки не требует лечения, но необходимо наблюдаться у врача.

Что способствует развитию рака?

  • Хламидиоз сейчас или в прошлом
  • Заражение вирусом простого герпеса 2 типа (не путать с папилломавирусом)
  • Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов
  • Первая доношенная беременность в возрасте до 17 лет
  • Наследственность по раку шейки матки

У девушек, вступающих в интимную связь в возрасте до 17 лет или имеющих много партнеров, повышен риск заражения ВПЧ и, следовательно, рака шейки матки. При этом заразиться можно и от одного партнера — просто потому, что он когда-то «подцепил» ВПЧ и не в курсе данной проблемы. 

оральные контрацептивыУскорить появление рака шейки матки может подавленный иммунитет — например, при лечении другой онкологии или носительстве ВИЧ (СПИД).

Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в течение 5 лет увеличивает вероятность онкологии шейки матки вдвое. Но через 10 лет после прекращения приема КОК уровень риска возвращается к норме.

Наличие рака шейки матки в семейном анамнезе увеличивает риск в 2-3 раза. Некоторые исследователи предполагают, что наследственность делает женщин более склонными к заражению папилломавирусом, что и повышает их шансы на онкологию.

Социальные (косвенные) факторы:

  • низкий финансовый доход;
  • ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию;
  • недостаток фруктов и овощей в рационе питания;
  • лишний вес и курение.

У курящих женщин вероятность рака шейки матки в 2 раза выше, чем у некурящих. Это связывают с проникновение химических канцерогенов и побочных продуктов сгорания табака в слизистую оболочку матки. 

Как защититься от ВПЧ?

Вакцинация против папилломавируса (ВПЧ) признана наиболее эффективным способом профилактики рака шейки матки. Например, в Великобритании вакцинированные молодые женщины практически не болеют раком шейки матки.

Американские гайдлайны рекомендуют выполнять 3 прививки девочкам и мальчикам в возрасте 11-12 лет, а затем — «догоняющие» инъекции мужчинам до 21 года и женщинам до 26 лет.

Гайдлайны США похожи на рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с той разницей, что девочкам в возрасте 9-13 лет специалисты ВОЗ советуют делать 2 прививки, а не 3.

Сегодня для профилактики ВПЧ есть следующие вакцины:

  • Gardasil / Гардасил — против ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18; одобрена в 2006 году.
  • Cervarix / Церварикс — против ВПЧ типов 16 и 18; одобрена в 2009 году.
  • Gardasil 9 / Гардасил 9 — против ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58; одобрена в 2014 году.

Женщинам рекомендуют использовать любую из указанных вакцин, а мужчинам — Гардасил или Гардасил 9. В США сегодня применяют только Гардасил 9, поскольку ее спектр защиты от разных типов ВПЧ более широкий.

В Беларуси этой прививки нет в Национальном календаре прививок. Сделать ее можно только платно.

Вакцинация должна выполняться до первого полового контакта. Но если со сроками опоздали, прививку можно сделать и позже. 

Первичная профилактика (вакцинация против ВПЧ) и вторичная профилактика (скрининг на рак шейки матки) являются одинаково важными компонентами стратегии борьбы с женской онкологией. Поэтому теперь давайте поговорим о скрининге.

Как выявляют рак шейки матки?

Скрининг на рак шейки матки включает в себя два важных исследования: цитологический анализ на онкологию и анализ на ВПЧ. 

Анализ на онкоцитологию — это забор клеток эпителия шейки матки. Он показывает, есть ли какие-то изменения в клетках или нет. Онкоцитология выявляет как раковые, так и предраковые изменения. Этот анализ проводят 2 способами:

  • Простая цитология — соскоб с размазыванием забранных клеток по стеклу и их изучением под микроскопом. Показывает наличие дисплазии или рака.
  • Жидкостная цитология (пап-тест) — более точный анализ, при котором используемая для соскоба слизистой щеточка помещается в раствор и центрифугируется, а затем ее содержимое исследуется под микроскопом. Позволяет обнаружить доброкачественные изменения, вызванные воспалительными заболеваниями, неоплазию, дисплазию и онкологию.

пап-тест

Анализ на ВПЧ — это мазок, который выявляет наличие вируса папилломы человека. После научных доказательств того, что скрининг на основе ВПЧ обеспечивает лучшую профилактику инвазивных карцином, в 2015 году ВПЧ-тест утвердили в качестве стандарта в Европейских рекомендациях. Из-за низкой специфичности в молодом возрасте его не следует выполнять женщинам моложе 30-35 лет. 

Рекомендуемый интервал скрининга для ВПЧ-отрицательных женщин в Европе — не менее 5 лет. Он может быть увеличен до 10 лет в зависимости от возраста и образа жизни пациентки. Положительный результат ВПЧ-теста требует дополнительного подтверждения: в большинстве стран для этого применяется вышеописанная цитология на рак.

Как часто надо сдавать анализы?

ВОЗ рекомендует:

  • Делать анализ на ВПЧ женщинам после 30 лет (после 25 для женщин с ВИЧ) каждые 5-10 лет (каждые 3 года для женщин с ВИЧ). ВОЗ рекомендует этот анализ как основной для скрининга и профилактики рака шейки матки.
  • При положительном анализе на папилломавирус — делать жидкостную цитологию (пап-тест) и в зависимости от результата, проводить дальнейшие обследования и лечение. Повторить анализ на ВПЧ через 2 года (1 год для женщин с ВИЧ).
  • Если нет возможности выполнить анализ на ВПЧ, делать жидкостную цитологию каждые 3 года.

Как проверяют на рак шейки матки в Беларуси?

В Беларуси нет национальной программы скрининга рака шейки матки. Ее разработка, подготовка и внедрение запланированы в государственной программе «Здоровье народа и демографической безопасности Республики Беларусь» на 2021–2025 год.

Тем не менее, возможность сдать необходимые анализы есть.

Бесплатно раз в год женщина может сдать обычный мазок на цитологию в государственной поликлинике. По результатам мазка, если это необходимо, врач назначает кольпоскопию и биопсию.

Более точную жидкостную цитологию (пап-тест) делают платно как в государственных, так и в частных медцентрах и лабораториях. 

Анализ на ВПЧ бесплатно в Беларуси можно сдать в двух случаях: если вы беременны (100% будущих рожениц сдают тест на папилломавирус), либо если предыдущая цитология показала наличие дисплазии. За свой счет — в государственных или частных клиниках.

При подозрении на предопухолевое или опухолевое заболевание женщине проводится кольпоскопия — осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа (специальный микроскоп для более детального осмотра), с прицельной биопсией подозрительных участков. Если опухоль или предраковые изменения подтверждаются, врач назначает соответствующее лечение.

Как проверяют на РШМ в других странах?

США

В США используют 3 стратегии скрининга женщин в возрасте 30-65 лет:

  • пап-тест каждые 3 года,
  • ВПЧ-тестом каждые 5 лет
  • ВПЧ-тестом и пап-тест каждые 5 лет 

Европейские гайдлайны не рекомендуют проводить совместное тестирование ВПЧ+цитология из-за отсутствия преимуществ такого подхода.

По предварительным оценкам Американского онкологического общества в 2021 году в США будет диагностировано около 14 480 новых случаев инвазивного рака шейки матки. При этом около 4 290 женщин умрут от этой патологии.

заболеваемость и смертность от РШМ в США

Тем не менее, как видно из графика, усилия американского правительства позволили снизить заболеваемость раком шейки матки и смертность от этой патологии почти в 2 раза в период с 1992 по 2019 годы.

Голландия

Голландия является наиболее успешной европейской страной по скринингу на рак шейки матки. С января 2017 года новая госпрограмма охватывает всех женщин в возрасте от 30 до 60 лет (или до 65 лет, если на последний ВПЧ тест был положительным). Всех женщин в возрасте до 40 лет приглашают на тестирование каждые 5 лет, а после этого возраста — каждые 10 лет.

В стране есть 5 аккредитованных лабораторий, которые проводят все тесты на ВПЧ в рамках госпрограммы.

Клинические пробы берут врачи общей практики. Если женщина не может приехать в медцентр, ей по почте отправляют набор для самостоятельного взятия проб. Для положительных на ВПЧ образцов в качестве дополнительного теста используется цитологический анализ на рак шейки матки — он выполняется сразу и через 6-12 месяцев, если это необходимо.

Турция

Турецкая программа здравоохранения основана на первичном тестировании на ВПЧ 16/18 типов и пап-тестировании при необходимости. Образцы берут врачи общей практики или обученные медсестры у женщин в возрасте 30-65 лет, которых приглашают на обследование каждые 5 лет.

В стране работают две «мега-лаборатории» по исследованию на ВПЧ — в Анкаре и Стамбуле, каждая из которых выполняет до 30 000 тестов в неделю или примерно 1 миллион в год.

Распространенность ВПЧ в Турции относительно низкая: среди 3,8 миллиона женщин, прошедших скрининг с 2014 по 2018 годы, положительный анализ выявлен у 4,29%. С момента введения новой госпрограммы охват увеличился почти в 10 раз — с 3% женщин в 2012 году до 35% в 2017 году. 

Как избежать рака шейки матки?

  • Использовать презерватив при половом контакте, если ваш партнер инфицирован ВПЧ или вы не знаете, есть ли у него ВПЧ.
  • Проходить осмотр у гинеколога минимум 1 раз в год, сдавать мазок на цитологию
  • С 30 лет сдавать анализ на ВПЧ 1 раз в 5 лет
  • При наличии ВПЧ — делать пап-тест (или хотя бы обычный мазок на цитологию)
    • Если пап-тест отрицательный, наблюдайтесь у гинеколога, укрепляйте иммунитет
    • Если пап-тест показал какие-то изменения в клетках, пройдите дальнейшие обследования (кольпоскопия, биопсия) и лечение
  • Сделать прививку от ВПЧ, если вам до 26 лет. В некоторых случаях можно сделать прививку и более взрослым женщинам, но только после консультации с врачом.
  • Вести здоровый образ жизни — сильный иммунитет сможет справиться с ВПЧ, если вы заразитесь. 

Нужна консультация гинеколога?