Как лечить цистит?
В норме у человека есть 2 почки, они работают как фильтры, производят мочу и выполняют ряд других функций. От почек отходят мочеточники, которые впадают в мочевой пузырь. Из мочевого пузыря выходит мочеиспускательный канал: у мужчин он более длинный и проходит по длине всего полового члена, а у женщин он очень короткий.
Инфекции мочевыводящих путей — это поражение, обычно воспаление, любой из частей мочевыделительной системы:
- лоханки («ворота») почек — пиелонефрит;
- мочеточники — отдельного слова не придумали;
- мочевой пузырь — цистит;
- мочеиспускательный канал — уретрит;
Под инфекциями мочевыводящих путей чаще всего понимаются пиелонефрит, цистит и уретрит. Гломерулонефрит относится к инфекциям самих почек, а воспаление мочеточников встречается редко. Чаще всего встречается цистит. О нем и поговорим.
Кто болеет?
Циститом болеют в основном женщины. Это связано с относительно коротким мочеиспускательным каналом, через который патогенные бактерии могут проникнуть в мочевой пузырь.
К 24 годам жизни примерно треть женщин хотя бы раз сталкивалась с инфекциями мочевыводящих путей, а к 32 годам — уже половина. Перефразируя старую шутку, если у вас не было цистита, значит, у кого-то он был дважды.
Среди всех инфекций мочевыводящих путей чаще всего встречается именно цистит: на 18-28 эпизодов острого цистита приходится всего 1 эпизод острого пиелонефрита.
После пересадки почки цистит может развиться в 47-75% случаев. Максимальный риск — в первый год после трансплантации.
Что касается беременных, у них цистит встречается с вероятностью в 2,3%.
А у мужчин бывает цистит?
Если не учитывать серьезные болезни и пересадку органов, мужчины циститом практически не болеют: в год менее 10 случаев на 10 000 мужчин в возрасте до 65 лет.
Но если цистит у мужчин появляется, то почти наверняка он будет осложненным и потребует комплексного лечения.
Бактериальный цистит
Бактериальный цистит возникает при попадании в мочеиспускательный канал бактерий, которых там быть не должно. В большинстве случаев это кишечная палочка — Escherichia coli (эшерихия коли). Откуда там появляется кишечная палочка, самое место которой в кишечнике?
Гигиена. Вы можете следить за чистотой интимной области при посещении туалета и в любое другое время. Но стоит лишь раз не доглядеть (и если ваш иммунитет не справится с кишечной палочкой), возникнет бактериальный цистит.
Старшее поколение обвиняет в цистите стринги, поскольку их «веревочка» связывает попу с интимной зоной. Однако японское исследование 2019 года опровергло этот факт. Стринги не повышают частоту инфекций мочевыводящих путей. Зато синтетическое нижнее белье способствует грибковому вагиниту. Поэтому регулярное ношение синтетического нижнего белья не рекомендуется.
Бактериальный цистит может возникать у женщин в результате полового акта. Даже если вы современный человек без предрассудков и комплексов, помните, что перед погружением чего-либо в вашу интимную зону, это самое «что-то» следует хорошенько помыть.
Но даже сексуально неактивные девочки и женщины подвергаются инфекциям мочевыводящих путей, так как в области половых органов часто обитают патогенные и условно-патогенные бактерии — стафилококки, энтерококки, клебсиелла и некоторые другие. Например, клебсиелла (Klebsiella pneumonia) — второй по частоте возбудитель бактериального цистита после кишечной палочки.
Мужчины также могут заболеть бактериальным циститом, хотя вероятность этого намного ниже. Спасибо длинному мочеиспускательному каналу!
Неинфекционные виды
Патогенные и условно-патогенные бактерии, которые оказались «не в том месте и не в то время» — это наиболее распространенная причина цистита. Но есть и другие:
- Инородное тело (цистит инородного тела). Длительное использование катетера для отвода мочи способствует повреждению тканей и развитию бактериальных инфекций.
- Повышенная чувствительность (аллергический цистит). Некоторые люди обладают избыточной чувствительностью к пенам для ванн, интимным спреям или спермицидным гелям. В результате аллергической реакции в мочевом пузыре возникает воспаление.
- Из-за других заболеваний (вторичный цистит). Цистит может стать осложнением других болезней: сахарного диабета, камней в почках, гиперплазии/аденомы (увеличения) простаты у мужчин.
- Фармпрепараты (лекарственный цистит). Некоторые лекарства, особенно для химиотерапии рака, провоцируют воспаление мочевого пузыря. Продукты их распада выходят через почки, а затем, попадая в мочевой пузырь, раздражают его стенки и в результате вызывают цистит.
- Рентгенотерапия (лучевой цистит). Лучевое лечение рака органов малого таза может вызвать воспаление мочевого пузыря.
- Неизвестные причины (интерстициальный цистит). Причины этого хронического воспаления мочевого пузыря неясны. Бывает так, что женщину мучают боли в области мочевого пузыря, но обследования не могут найти провоцирующий фактор. Это и есть интерстициальный цистит, его сложно диагностировать и непросто лечить.
Все указанные виды цистита могут возникать и у женщин, и у мужчин.
Можно ли застудить «это место»?
Да, можно. Переохлаждение интимной области снижает локальную иммунную защиту, и бактерии легче проникают в мочевой пузырь. Далее все идет по схеме бактериального цистита. На фоне переохлаждения также может развиться интерстициальный цистит, когда причины вроде бы и нет, а симптомы — есть.
От переохлаждения чаще страдают женщины. Если интимную область застужает мужчина, почти наверняка у него разовьется воспаление предстательной железы — простатит, поскольку простата стоит первой на пути инфекции.
Симптомы у женщин и мужчин
- нарушение мочеиспускания (дизурия) — частые и/или ложные позывы в туалет;
- болезненностью во время мочеиспускания;
- боль над лобком;
- гематурия — кровь в моче;
Дизурия без выделений из влагалища в 90% случаев говорит о неосложненном цистите с хорошим прогнозом.
При цистите, в отличие от пиелонефрита, нет глобальных симптомов вроде лихорадки, озноба или сепсиса. Такие признаки, как боль в боку, тошнота и рвота также характерны для пиелонефрита. Цистит в среднем протекает легче и локальнее.
У юных и крайне пожилых женщин симптомы инфекций мочевыводящих путей бывают малозаметными или нехарактерными. Это снижает вероятность раннего обращения к врачу и, соответственно, увеличивает шансы на длительное течение болезни.
Симптомы цистита у мужчин такие же, как и у женщин: частые и/или ложные позывы в туалет, болезненность во время мочеиспускания, боль над лобком. Часто повторяющиеся симптомы или повторные инфекции после их лечения, лихорадка, боли в области малого таза или промежности говорят о возможном простатите — воспалении предстательной железы.
Лихорадка, озноб, боль в боку и другие признаки общего поражения организма указывают на осложненную инфекцию мочевыводящих путей или пиелонефрит. Хотя цистит у мужчин бывает редко, но почти всегда он осложненный.
Диагностика цистита
При наличии характерных симптомов важно грамотно собрать анамнез. Имеют значение данные о предыдущих эпизодах болезни, недавнем приеме антибиотиков, факторах риска (сахарном диабете, иммунодефиците), недавних урологических процедурах, наличии камней в почках, операции по пересадке почки, аномалиях мочевыводящих путей или беременности.
Важная часть обследования женщин — гинекологический осмотр, особенно при повторных инфекциях мочевыводящих путей. Повторными (рецидивирующими) инфекциями считаются две инфекции за шесть месяцев или три инфекции за год.
Повторные инфекции с одинаковой бактерией характерны для камней в мочевом пузыре. У мужчин повторные инфекции также могут указывать на хронический простатит.
Бактериологический анализ (бакпосев) мочи рекомендован всем мужчинам с циститом и женщинам с риском осложненного цистита — до начала приема антибиотиков он полезен для определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Но при неосложненном цистите у женщин его обычно не назначают.
Бактериологический анализ мочи также показан пациентам любого пола с атипичными симптомами, не отвечающим на лечение и при повторе инфекции в течение 2-4 недель.
Общий анализ мочи при цистите почти всегда показывает пиурию — наличие лейкоцитов (гноя) в моче. От 10 лейкоцитов и более в образце средней порции мочи без центрифугирования однозначно намекает на инфекцию мочевыводящих путей. Отсутствие пиурии говорит о том, что проблему надо искать дальше.
Пациентам с осложненным циститом, которые не реагируют на лечение антибиотиками в течение 2-3 дней, требуется компьютерная томография (КТ) или УЗИ мочевыводящих путей. КТ более предпочтительна, поскольку лучше показывает камни, дивертикулы, абсцессы и другие проблемы мочевыводящих путей, которые могут затруднять лечение.
Факторы риска
У женщин:
- Высокая сексуальная активность — интенсивный половой акт может привести к попаданию в уретру нежелательных бактерий.
- Использование диафрагм (колпачков) для контрацепции — диафрагмы со спермицидными агентами повышают риск цистита.
- Беременность — гормональные изменения во время беременности увеличивают риск инфекций мочевого пузыря.
- Менопауза — изменение уровня гормонов в постменопаузе часто связано с циститом, уретритом и другими инфекциями мочевыводящей системы.
У обоих полов:
- Нарушение оттока мочи — наблюдается при камнях в мочевом пузыре или гиперплазии/аденоме (увеличении) простаты у мужчин.
- Сниженный иммунитет — при длительном сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, во время лечения раковых болезней. Подавленная иммунная система увеличивает риск бактериальных и вирусных инфекций мочевого пузыря.
- Длительное использование катетеров — катетеры мочевого пузыря ставят пациентам с хроническими болезнями мочевыводящих путей и пожилым людям. Их длительное применение может повреждать мочевой пузырь и провоцировать его инфицирование.
- Переохлаждение — у женщин чаще развивается цистит, тогда как у мужчин больше страдает предстательная железа и возникает простатит.
Чем лечат цистит?
Острый неосложненный цистит обычно лечат антибиотиками: назначают нитрофурантоин, фосфомицин или сульфаметоксазол-триметоприм (Ко-тримоксазол).
При сильных болях могут применяться обезболивающие, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства. Для уменьшения болей и при отсутствии противопоказаний можно прикладывать грелку или принимать теплую ванну.
Питание
При цистите нужно как можно меньше раздражать воспаленную слизистую мочевого пузыря. Из рациона следует убрать копчености, солености и маринады, все острые и жгучие продукты, включая перец и лук. Мучные изделия и сладости запрещены из-за стимулирования жажды. Та же проблема с сырами, крепким кофе, чаем и какао. Следует отказаться и от любого алкоголя, так как продукты его метаболизма при выделении с мочой раздражают и без того воспаленный мочевой пузырь.
Второй принцип правильного питания — вымывать инфекцию из почек и мочевыводящих путей. После снятия острых симптомов цистита назначают умеренное питье, примерно по 2,5 литра воды в сутки. Здесь важно соблюсти баланс между вымыванием бактерий и умеренной нагрузкой на почки.
Пациентам с циститом разрешено есть говядину, курицу и индейку. Допускаются крупы и молоко, если нет непереносимости лактозы. Фрукты можно спелые и мягкие. Из напитков рекомендован некрепкий чай, отвар шиповника.
У некоторых пациентов со склонностью к циститу ряд фруктов, особенно цитрусовых, могут вызвать обострение болезни. При этом цитрусовые — важный источник витамина С. К счастью, есть и другие продукты, которые могут обеспечить нас необходимыми объемами витамина С:
- Отличные источники витамина С (20% дневной нормы) — болгарский перец, брокколи, брюссельская капуста, белокочанная капуста, цветная капуста, зелень (мангольд, шпинат), редис, дыня, арбуз.
- Хорошие источники (10-19% дневной нормы) — спаржа, бананы, черника, морковь, сельдерей, кукуруза, огурцы, зеленая фасоль, персики.
Как не заболеть циститом?
Общие советы просты: соблюдайте гигиену интимной области, в том числе при сложных и разнообразных видах секса, носите мини-юбки в адекватное для этого время года, не сидите на холодной земле, камнях, мраморе и в снегу, правильно и разнообразно питайтесь, не налегайте на специи и алкоголь, пейте достаточный объем жидкости для профилактики «прилипания» бактерий к мочевыводящим путям.
В общем плане достаточным объемом считается 2,5 литра воды в сутки. Но если у вас есть проблемы с почками, сердцем или склонность к отекам, предварительно проконсультируйтесь с врачом.
Если вы пользуетесь диафрагмами или колпачками для контрацепции и у вас часто возникает цистит, возможно, вам стоит подобрать другой метод — обсудите это со своим гинекологом. Кроме того, раз в год делайте чек-ап (мини-обследование) организма для поиска начальных изменений в нем.
