Инсульт: легче избежать, чем лечить

Об этом мы поговорили с врачом-кардиологом медицинского центра «Кордис», кандидатом медицинских наук Натальей Феоктистовой.

Что такое инсульт?

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения. Он возникает из-за закупорки сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Диагноз «инсульт» ставят, если симптомы заболевания сохраняются более 24 часов. Если же в течение суток симптомы исчезают, такое состояние называют «транзиторная ишемическая атака».

Инсульт бывает трех типов: ишемический, геморрагический и субарахноидальное кровоизлияние.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт связан с нарушением тока крови по сосудам, кровоснабжающим головной мозг. Такое нарушение развивается, как правило, при сужении сосудов. Например, когда атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда, и к клеткам головного мозга поступает недостаточно крови (атеросклеротическое нарушение). 

Причиной сужения сосудов также может стать перекрытие сосуда кусочком тромба, который возник, например, из-за разрыва атеросклеротической бляшки. Такой тип инсульта еще называют инфарктом мозга, случается он намного чаще, чем другие типы инсульта.

Почему возникают тромбы?

Основная причина возникновения тромбов — нарушения в системе свертывания крови, когда тромбоциты объединяются в сгустки. Такие тромботические массы могут образовываться и в полостях сердца. Например, при мерцательной аритмии, когда определенные структуры сердца не участвуют в сокращении, ток крови замедляется и образуются сгустки тромбов. С током крови они попадают в сосуды, которые кровоснабжают головной мозг.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт возникает из-за разрыва внутримозгового сосуда, а излившаяся кровь пропитывает определенные структуры головного мозга. Простыми словами, происходит кровоизлияние в мозг.

Чаще всего геморрагический инсульт возникает у пациентов с повышенным, неконтролируемым артериальным давлением. Также разрыв стенки кровеносного сосуда может возникнуть из-за сосудистых мальформаций (врожденные аномалии строения сосудистой стенки) головного мозга.

Субарахноидальное кровоизлияние

При этом кровоизлиянии происходит разрыв субарахноидального сосуда на поверхности головного мозга. При этом кровь попадает в субарахноидальное пространство вокруг головного мозга. 

Самая распространенная причина субарахноидального кровоизлияния — это аневризма, патологическое расширение сосуда мозга, в котором скапливается кровь. Аневризма может разорваться из-за высокого артериального давления, атеросклероза, травмы головы.

Что повышает риск инсульта?

• артериальная гипертензия, особенно неконтролируемое повышение артериального давления;
• сосудистая аневризма;
• атеросклеротическое поражение сосудов мозга;
• мерцательная аритмия, с фибрилляцией и/или трепетанием предсердий;
• пороки сердца;
• инфекционный эндокардит — особая форма сепсиса; в этой ситуации кровоток в мозгу нарушают микробные эмболы;
• острый период инфаркта миокарда (до месяца) — высокий риск образования тромбов в полостях сердца;
• болезнь малых сосудов, а также же дисплазия соединительной ткани, когда стенка сосуда истощена, и это может привести к ее разрыву;
• сахарный диабет;
• нарушение жирового обмена;
• курение;

Бывает ли инсульт у относительно здоровых молодых людей?

Бывают. Но чаще всего это будут пациенты с врожденными сосудистыми аномалиями, о которых они чаще всего не знают. Или, например, у пациентов с инфекционным эндокардитом, который очень сложно диагностировать.

Если человека мучают сильные головные боли, головокружение, он периодически теряет сознание, то стоит обратиться к врачу — как правило, мы рекомендуем сделать МРТ (магнитно-резонансная томография) мозга с контрастным усилением, чтобы обнаружить сосудистые аномалии.

У молодых здоровых людей могут появляться тромбозы сосудов, кровоснабжающих головной мозг, на фоне активной инфекции ковид.

Инсульт может возникнуть и на фоне острого стресса. Из-за избыточного количества гормонов стресса (кортизол, адреналин, норадреналин, пролактин) возрастает риск тромбов. Поэтому в период острого стресса рекомендуется пить достаточное количество жидкости, чтобы кровь не сгущалась.

Как проявляется инсульт?

Симптомы инсульта зависят от того, в какой зоне головного мозга возникло поражение. Очень редко это заболевание протекает бессимптомно — как правило, клиническая картина инсульта достаточно характерная. 

• резкая, распирающая головная боль;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• асимметрия лица;
• нарушение зрения, речи, координации движения;
• парезы, параличи (полный или частичный);
• эпизод потери сознания;

Первая помощь при инсульте

Самостоятельно, не имея медицинского образования, оказывать помощь человеку с подозрением на инсульт не рекомендуется — не нужно ни снижать давление, ни повышать его. 

Нужно как можно скорее вызвать «скорую помощь» и госпитализировать пациента в течение 1-2 часов.

Чем быстрее пациенту оказана квалифицированная медпомощь и восстановлено кровообращение в проблемном сосуде, тем меньше необратимых изменений разовьется.

Пока едет «скорая»

Если у пациента возникло нарушение двигательных функций и рвота, то следует повернуть его на бок, освободить полость рта от рвотных масс. Если есть зубные протезы — достать их.

Когда звоните в «скорую», обязательно говорите, что есть подозрение на инсульт! В такой ситуации, как правило, в кратчайшие сроки выезжает специализированная неврологическая бригада.

Можно ли снизить риск развития инсульта?

• Пациентам с ожирением мы рекомендуем нормализовать вес, потому что жировая ткань сама по себе способствует выработке гормонов, которые приводят к активации свертывания крови.
• Пациентам с артериальной гипертензией важно регулярно принимать гипотензивные препараты и поддерживать нормальный (в зависимости от основного заболевания и возраста) уровень артериального давления. 
• Пациентам с сахарным диабетом — контролировать уровень сахара в крови. 
• Пациентам с фибрилляцией предсердий нужно принимать антикоагулянтные препараты в зависимости от формы течения аритмии.

Повышенный холестерин — это фактор риска развития атеросклероза, поэтому необходимо контролировать его уровень и принимать липидкорректирующие препараты при необходимости.

• Ну и, конечно же, здоровый образ жизни для всех — это главный фактор профилактики инсультов.