Как избавиться от предменструального синдрома?
Предменструальный синдром (ПМС) возникает в лютеиновой фазе менструального цикла и характеризуется перепадами настроения, потерей уверенности в себе, беспокойством, раздражительностью и легкой депрессией без какого-либо психического расстройства на фоне.
Картина может усугубляться физиологическими симптомами, такими как вздутие живота и боли в молочных железах – как правило, они исчезают с наступлением менструации. Указанные проблемы возникают в основном у женщин 25-35 лет, хотя могут наблюдаться в любом возрасте: от подросткового до менопаузального.
Более тяжелым вариантом ПМС является предменструальное дисфорическое расстройство – ПМДР. Оно характеризуется более выраженными симптомами со стороны нервной системы: сильной раздражительностью и нервозностью, беспричинным гневом, бессонницей, трудностью с концентрацией внимания, выраженной усталостью и депрессией, беспокойством и даже спутанностью сознания.
Все это может сопровождаться головной болью, головокружением, локальным онемением, повышенной чувствительностью рук и/или ног, чувством сердцебиения, желудочно-кишечными и глазными симптомами.
Распространенность
Насколько широко распространен предменструальный синдром? Это хороший вопрос – и на него у разных ученых есть свои ответы. Например, в исследовании с участием 2800 французских женщин у 12% были выявлен полный набор симптомов ПМС, а у 4% – признаки предменструального дисфорического расстройства. В другом исследовании отмечалось, что большинство женщин в течение жизни испытывают один или несколько симптомов ПМС, но только у 3-8% они являются клинически значимыми.
В крупном мета-анализе с участием 18 803 женщин из разных стран средняя распространенность ПМС составила 47,8%. Меньше всего от ПМС страдают во Франции (12%), а больше всего – в Иране (98%). При этом авторы работы подчеркивают, что распространенность ПМС в странах Азии в принципе изучалась гораздо больше, чем на других континентах.
Как видите, предменструальный синдром является крайне вариативной патологией со значительным разбросом данных по странам мира.
Причины
Точные причины возникновения ПМС и ПМДР до конца не установлены. Наиболее известной гипотезой является влияние эстрогенов – эта идея возникла из наблюдения, в котором клиника ПМС уменьшалась при подавлении овуляции. Однако, по всей видимости, в предменструальном синдроме «виноваты» не только эстрогены.
Текущие исследования подчеркивают важную роль серотонина в этиологии ПМС. В ряде исследований было показано, что женщины с ПМС имеют более низкие уровни серотонина в крови по сравнению с контрольной группой. Отсюда был сделан вывод о том, что женщины с ПМС, возможно, могут обладать ненормальной психосоматической реакцией на нормальные изменения гормонов яичников, даже если концентрации эстрогена и прогестерона у них в пределах нормы. То есть имеет место некоторая генетическая предрасположенность, которую еще предстоит изучить.
Роль недостатка витаминов или минералов в этиологии ПМС остается спорной. В ряде научных работ было отмечено, что уровни витаминов E, A и B6 не различались у женщин с ПМС и без него.
Есть данные о том, что высокий уровень психологического стресса и невротизации личности тесно связаны с ПМС и ПМДР. Это работает и в обратную сторону – эффект воспринимаемого стресса значительно сильнее при наличии у женщины предменструального дисфорического расстройства.
Диагностика
Согласно гайдлайнам Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), для диагностики предменструального синдрома (ПМС) необходимо наличие по крайней мере 1 из 6 аффективных симптомов (вспышки гнева, депрессия, беспокойство, замешательство, раздражительность, социальная изоляция) и 1 из 4 соматических симптомов (вздутие живота, головная боль, болезненность молочных желез, отек конечностей), о которых сообщается за 5 дней до начала менструации в 3х предыдущих менструальных циклах и которые прекратились в течение 4 дней после начала менструации.
При этом:
- Симптомы должны быть ограничены лютеиновой фазой менструального цикла
- Симптомы должны вызывать функциональное нарушение
- Следует исключить другие диагнозы, которые могут давать аналогичные симптомы
Для выявления предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го пересмотра (DSM-5) установило свой перечень симптомов:
- Подавленное настроение, чувство безнадежности, «самоедство»
- Заметная тревога, напряжение, чувство взвинченности
- Выраженная аффективная лабильность (внезапное чувство грусти / плач / истерика)
- Постоянный и заметный гнев или раздражительность, усиление межличностных конфликтов
- Снижение интереса к обычным занятиям (работа, учеба, друзья, хобби)
- Трудности с концентрацией внимания
- Вялость, легкая утомляемость, выраженная нехватка энергии
- Заметное изменение аппетита, переедание или пристрастие к определенным продуктам
- Сложности с засыпанием, бессонница
- Чувство подавленности
- Физические симптомы: припухлость или болезненность молочных желез, головные боли, боли в мышцах / суставах, ощущение вздутия живота, увеличение веса
Если хорошо поискать, то многие из этих симптомов найдутся почти у кого угодно, включая мужчин. Поэтому специалисты ввели несколько ограничений.
Во-первых, должно присутствовать не менее 5 признаков из данного списка. Во-вторых, они должны возникать в большинстве менструальных циклов в течение последнего года. В-третьих, у них должна прослеживаться четкая связь с менструацией – появление в последнюю неделю лютеиновой фазы и исчезновение в течение нескольких дней после начала фолликулярной фазы цикла. Наконец, эти симптомы должны отсутствовать как минимум 1 неделю после менструации.
Также важно понимать, что для диагностики ПМДР указанные симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы значимо ухудшать повседневную жизнь функции – выполнение работы, посещение школы/колледжа/университета, социальные контакты и др.
Что делать?
Это все невероятно интересно, скажете вы, но что нам с таким «счастьем» делать? К сожалению, если бы существовал единственный проверенный способ справиться с ПМС, его бы давно использовали по всему миру. Но такого способа пока нет, поэтому давайте разбираться в современных возможностях терапии предменструального синдрома.
Основная цель лечения женщин с ПМС/ПМДР – облегчить неприятные симптомы и обеспечить возможность для нормальной повседневной жизни. Как видите, не «устранить причины ПМС», поскольку с ними ученые еще до конца не разобрались, а лишь справиться с симптомами. Что может помочь?
Физические упражнения / аэробика / фитнес
Регулярные упражнения могут снизить выраженность негативных симптомов ПМС, особенно физиологических – болей в животе, молочных железах и др. Было изучено влияние классической аэробики в течение 8 недель, 3 занятия в неделю по 30 минут.
Каждая сессия упражнений включала 5 минут разминки в начале и заминки в конце, а в остальные 20 минут выполнялись различные аэробные нагрузки: вращение рук, растяжка мышц, наклоны туловища, интенсивные движения в положении стоя и др.
Отмечено положительное влияние фитнеса на состояние женщин с ПМС, особенно в части физиологических симптомов.
Пищевые добавки
Для борьбы с предменструальным синдромом изучались возможности пищевых добавок: рассматривались витамины группы B, Е, растение витекс священный (Vitex agnus castus), железо, кальций, магний, цинк и некоторые другие.
Витекс священный или прутняк (Vitex agnus castus) является достаточно популярным средством, которое используется при ПМС в виде сухого экстракта, настойки или отвара. Механизм действия и фармакодинамика витекса священного полностью не изучены. В исследованиях на животных отмечалось, что он действует на дофаминергические рецепторы, приводя к снижению секреции пролактина. Это не отвечает на вопрос о том, как же работает Vitex agnus castus при ПМС, но пока что имеем, как говорится. Сообщалось, что витекс священный более эффективен в снятии негативных симптомов ПМС, чем плацебо, в то время как его польза при ПМДР менее заметна.
Ряд витаминов и пищевых добавок, включая зверобой, масло примулы вечерней, витамин B6, витамин E, витамин D, цинк, кальций, железо и магний изучались в качестве терапевтических агентов при ПМС легкой степени. При этом почти нет доказательств их значимого превосходства над с плацебо.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия обычно используется для лечения депрессии и тревожных расстройств – данные о ее пользе при ПМС/ПМДР ограничены. В некоторых исследованиях сообщается, что когнитивно-поведенческая терапия является эффективной, тогда как другие не отметили значимой пользы от данной практики.
Лечение тяжелого ПМС
Терапия женщин с умеренным и тяжелым ПМС, а также с предменструальным дисфорическим расстройством требует комплексного подхода с участием врача-гинеколога, клинического психолога / психиатра и диетолога. Обычно используется сочетание лекарственной и когнитивно-поведенческой терапии. Чуть выше было высказано сомнение по поводу эффективности когнитивно-поведенческой терапии, однако в данном случае к ней добавляются препараты. Обычно используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или комбинированные оральные контрацептивы.
Для лечения умеренных и тяжелых симптомов ПМС с помощью селективных ингибиторов используются три протокола: непрерывный ежедневный прием, терапия в лютеиновую фазу цикла или прием для снятия симптомов. Выбор схемы зависит от продолжительности и выраженности ПМС, сопутствующих болезней и других факторов. Благоприятный эффект обычно наступает уже на первом курсе приема.
Женщинам с умеренными и тяжелыми симптомами ПМС, одновременно нуждающимся в гормональной контрацепции, рекомендуются комбинированные оральные контрацептивы.
В крайне редких случаях, при неэффективности других методов лечения тяжелого предменструального синдрома, может быть назначена операция – двусторонняя овариэктомия. На бытовом языке такое вмешательство называется хирургической менопаузой. Но перед операцией следует испробовать все возможные методы фармакологической терапии ПМС.
Стоит отметить, что любые препараты для снятия симптомов ПМС/ПМДР должны назначаться исключительно лечащим врачом после тщательной консультации. Их самостоятельный прием может привести к плачевным последствиям. Поэтому при наличии признаков ПМС/ПМДР мы настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту.
