Почему болят руки: туннельный синдром
Предположительно, туннельный синдром встречается в 99 случаях из 100 000 человек в год. Почему предположительно? Установить точную распространенность болей в кистях не представляется возможным — слишком много бывает сглаженных, малозаметных симптомов, когда люди не обращаются к врачу. К тому же боли в кистях могут быть вызваны проблемами в шейном отделе позвоночника, что усложняет подсчет статистики. Общая распространенность туннельного синдрома в мире оценивается в 7-19%.
Как проявляется туннельный синдром?
При синдроме запястного канала обычно появляется боль в пальцах или нарушается их чувствительность — дизестезия, то есть покалывание, зуд, жжение в пальцах, хотя реального раздражителя нет. Указанные проблемы могут присутствовать в отдельных пальцах, охватывать всю ладонь, либо иррадиировать («отдавать») в запястье.
Симптомы часто усиливаются ночью или рано утром, что связано с отсутствием внешних раздражителей в это время суток. Днем люди обычно заняты своими делами и не обращают внимания на некоторые проблемы в организме, а ночью и рано утром мозг больше концентрируется на состоянии тела.
В запущенных случаях туннельного синдрома уменьшается степень отведения большого пальца в сторону и размеры тенара — мясистого возвышения у основания большого пальца.
Ученые не нашли значимой связи между туннельным синдромом и использованием клавиатуры/мыши.
Почему возникает туннельный синдром?
Основная причина болезни — частые и повторяющиеся сгибания/разгибания кистей. Обратите внимание, что не статическое положение кистей в пространстве, а именно сгибание и разгибание приводит к туннельному синдрому.
Интересно, что эта проблема встречается в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Пик женской заболеваемости приходится на 45-54 года. Если к этому возрасту проблем с запястьями нет, скорее всего, далее женщина уже не будет сталкиваться с туннельным синдромом.
Вероятность заболеть туннельным синдромом у мужчин, напротив, с возрастом продолжает увеличиваться.
С синдромом запястного канала тесно связан индекс массы тела (ИМТ) и ожирение: каждая единица прироста ИМТ увеличивает вероятность заболеть на 8%.
Сужение запястного канала в результате травмы или воспаления — это еще один фактор риска.
Профессиональные вредности
За последние 20 лет провели огромное количество исследований, чтобы понять, люди какой профессии более склонны заболеть синдромом запястного канала. В большинстве из них указывалось простое описание должности (менеджер, дизайнер, строитель) и базовые действия на рабочем месте, о которых сообщали сами люди.
Самостоятельную оценку нельзя назвать предельно точной, поскольку человек может не обратить внимания на важные детали. Действительно качественный анализ движений работников требует множества наблюдателей, времени и денег, поэтому встречается не так часто. И все же ученым удалось выявить ряд направлений деятельности, где люди в 2 раза чаще страдают синдромом запястного канала:
- cтроительно-монтажные работы (земляные, свайные, каменные);
- длительное использование вибрационных инструментов (шлифовка, полировка);
- обработка и упаковка пищевых продуктов (мясо- и рыбопереработка, работа на конвейере);
- сборка электроники;
Многие из этих занятий связаны с постоянным и длительным сгибанием/разгибанием запястья в течение дня. Это существенно увеличивает риск туннельного синдрома, особенно в сочетании с сильным захватом предметов.
Что касается работы за компьютером, то ученые не нашли значимой связи между туннельным синдромом и использованием клавиатуры/мыши. Хотя некоторые индивидуальные рабочие обстоятельства могут провоцировать туннельный синдром: например, неудобная поза в течение дня.
Однако с большей неудобная вероятностью поза станет причиной невропатии (нейропатии) — поражения нервных корешков спинного мозга в шейном или грудном отделах. А это, в свою очередь, может вызвать симптомы, аналогичные синдрому запястного канала.
Также нет связи между туннельным синдромом и положением кисти в пространстве. Иными словами, не существует идеальной позиции рук, в которой вы будете полностью защищены от сдавливания срединного нерва.
Простые тесты для выявления болезни
Несмотря на типичность клиники туннельного синдрома, его диагностика не очень проста. Проблема в том, что симптомы этой болезни субъективны и похожи на невропатии — поражение нервных корешков спинного мозга.
Например, проблемы в шейном отделе позвоночника могут «отдавать» в одну или обе руки, провоцируя боль и другие неприятности. К тому же боль бывает трудно локализовать: она может отсутствовать на приеме у врача, но раздражать человека в обычной жизни.
Для выявления синдрома запястного канала вы можете самостоятельно выполнить два простых теста.
Тест Фалена
Встаньте прямо, расправьте плечи, голову держите ровно. Вытяните руки перед собой, после чего согните их в локтях и запястьях как показано на фото. Сохраняйте позу в течение 1 минуты. Если в кистях возникнет боль, жжение или дискомфорт, тест Фалена считается положительным, то есть возможно наличие туннельного синдрома. Обратитесь к врачу для полноценной диагностики.
Тест Тинеля
Положите одну руку на стол, ладонью вверх. Указательным пальцем другой руки выполните легкие постукивания по ладони, начиная с области между тенаром/гипотенаром (мясистыми возвышениями у большого пальца и напротив него) и далее продвигаясь в сторону локтевого сгиба. При появлении боли или дискомфорта тест Тинеля считается положительным. Повторите с другой рукой.
Варианты лечения и их эффективность
Тугое бинтование запястья
Бинтование запястья на ночь — популярный метод лечения туннельного синдрома в домашних условиях. Это действительно просто и дешево, но насколько эффективно? В научной среде мнения варьируются от «полностью бесполезно» до «умеренно эффективно в краткосрочном периоде».
К сожалению, нельзя изучить влияние тугого бинтования в отдельности от плацебо, поскольку обмануть участников контрольной группы с помощью поддельного бинтования невозможно. На запястье либо будет повязка, либо нет — и человек всегда это поймет. Поэтому тугой бинт может помочь в ряде случаев, хотя и не совсем понятно, за счет чего он действует.
Физиотерапия
Физиотерапия используется при отсутствии анатомических изменений карпального канала, то есть когда процесс еще не зашел слишком далеко.
- ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапию);
- лазерное лечение;
- ультразвук;
- магнит;
- ионофорез с 5% раствором йодида калия (слабый ток усиливает проникновение йодида калия в ткани);
- ударно-волновая терапия (создание ударных волн специальным аппаратом) или акупунктуру.
Обычно назначается по 10-15 процедур, результат зависит от степени запущенности процесса и индивидуальной реакции человека на физиотерапию.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Нет доказательств, что пероральный прием нестероидных противовоспалительных препаратов или диуретиков эффективны при туннельном синдроме.
Пероральные кортикостероиды
Пероральные кортикостероиды могут помочь в снятии неприятных симптомов в течение 2-4 недель. Более длительный их прием настоятельно не рекомендуется, поскольку это связано с токсичностью и побочными эффектами. Подходящий препарат должен назначить только врач. Не занимайтесь самолечением!
Инъекции кортикостероидов в запястье
Уколы кортикостероидных средств в проблемную область могут облегчить дискомфорт. Делать это должны только медицинские профессионалы, чтобы избежать травм и серьезных последствий. Не пытайтесь повторить дома.
Хирургия
В тяжелых случаях и при неэффективности консервативных подходов прибегают к хирургическому освобождению запястного канала. Сейчас для этого применяют эндоскопию — введение тонкой трубки через небольшой надрез. При эндоскопии пациенты восстанавливаются в среднем на 3-9 дней раньше, чем после операции на открытой ране.
Как избежать синдрома запястного канала?
- Уменьшите надавливание и силу хвата предметов. Это не всегда можно сделать, поскольку сложно представить строителя, который бьет молотком по-особенному мягко. Но если вы, например, много печатаете за компьютером, купите более «мягкую» клавиатуру с легко нажимаемыми клавишами.
- Давайте рукам регулярный отдых, чередуйте задачи. Пауза даже в несколько минут имеет большое значение для ваших рук.
- Следите за кистями. Старайтесь не сгибать и не разгибать запястья в максимальное положение.
- Контролируйте осанку. Сутулая спина выводит плечи вперед, значительно укорачивая мышцы шеи и плеч и сдавливая шейные нервы. Таким образом возникают невропатии — это не туннельный синдром, но они также связаны с болями в кистях.
- Согревайте руки. В холодных условиях используйте перчатки, а если вам нужно осязание, используйте перчатки без пальцев для согревания запястий.
Фото обложки: freepik
