Не могу сходить в туалет! Как бороться с запорами

Поговорили об этом с врачом-терапевтом Юлией Шпилевской.

Что такое запор?

Запор — это состояние, которое характеризуется частотой стула менее 3 раз в неделю. При этом присутствует чувство неполного опорожнения кишечника, необходимость тужиться во время дефекации, а консистенция кала плотная.

Нормальной частотой стула для взрослого человека считается стул от 3 раз в день до 1 раза в 3 дня при условии, что кал имеет нормальную консистенцию и нет чувства неполного опорожнения кишечника.

Причины запора

Все запоры можно разделить на острые (ситуационные) и хронические.

Острые (ситуационные) запоры могут возникать у каждого человека в определенные периоды жизни. Например, это может быть изменение режима питания, туристические поездки, стрессовые ситуации. Обычно такие запоры проходят самостоятельно после устранения причинного фактора и никакой опасности не представляют.

О хронических запорах говорят в том случае, если симптомы сохраняются не менее трех месяцев. Причины хронических запоров разнообразны.

• Заболевания кишечника: например, это может быть анатомическое увеличение длины кишки, что замедляет продвижение кишечного содержимого, анатомические сужения, анальные трещины, геморрой, опухоли.
• Неправильное питание: уменьшение объема потребляемой пищи и воды, малое количество потребляемых пищевых волокон — клетчатки, которую мы в основном получаем с овощами и фруктами, избыточное потребление животных белков — мяса.
• Недостаток в организме магния.
• Малоподвижный образ жизни.
• Запоры могут возникать при приеме некоторых лекарственных препаратов: сульфата железа, оральных контрацептивов, некоторых антидепрессантов, препаратов, снижающих артериальное давление.
• Часто запоры возникают во время беременности.
• Также запоры очень характерны для пожилых людей, потому что с возрастом снижается сократительная способность кишки, что нарушает эвакуацию кишечного содержимого.
• Запоры могут сопровождать неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, заболевания спинного мозга) и эндокринные заболевания (снижение функции щитовидной железы, сахарный диабет).

Самыми грозными и опасными причинами запоров являются злокачественные опухоли кишечника.

При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

• Внезапное возникновение запоров на фоне нормального стула в течение жизни. Особенно это должно насторожить в возрасте после 50 лет, особенно, если у близких родственников были злокачественные образования органов желудочно-кишечного тракта.
• На фоне запоров происходит немотивированное снижение веса — при том же привычном режиме питания.
• Появляется кровь в кале.
• Появляются изменения в общем анализе крови — снижение уровня гемоглобина и ускорение СОЭ.
• Боли в животе, особенно если они проявляются в ночное время и являются причиной пробуждений.

Какие обследования нужно пройти?

• оценка характера питания: достаточное ли количество пищевых волокон и жидкости вы употребляете;
• сдать общий и биохимический анализы крови, анализ кала на скрытую кровь;
• пальцевое исследование прямой кишки, при котором оценивается состояние анального сфинктера, наличие или отсутствие анальных трещин, геморроя, опухолей;
• ректороманоскопия — это исследование позволяет оценить состояние прямой и сигмовидной кишки — конечных отделов толстой кишки, где могут возникать опухоли;
• колоноскопию — она позволяет осмотреть все отделы толстой кишки и при необходимости выполнить биопсию. Выполняется обязательно при подозрении на опухоль толстой кишки.

Если заболевания кишечника как причина запоров исключена, то врач может назначить дополнительные методы обследования, чтобы диагностировать вторичные причины запоров, связанные с наличием сопутствующих заболеваний (изменение гормонального статуса, неврологические заболевания и так далее).

Опасны ли запоры?

Хронические запоры могут провоцировать появление анальных трещин, геморроя, выпадение прямой кишки.

А можно принять слабительное?

При ситуационном запоре, вызванном, например, отпуском с длительным перелетом, волнением и новой пищей эпизодический прием слабительных препаратов с целью наладить работу кишечника вполне допускается.

Но бесконтрольный прием слабительных средств без обращения к врачу приводит к негативным последствиям для здоровья:

• нарушение сократительной деятельности кишки;
• нарушение состава нормальной микрофлоры. 
• псевдомеланоз кишечника — потемнение слизистой оболочки толстой кишки из-за отложения в ней пигмента липофусцина (при длительном приеме препаратов на основе сенны);
• анальный зуд (при длительном использовании слабительных свечей).

Лечение и профилактика запоров

• Правильное питание. Самое главное — увеличивать в рационе количество клетчатки, которая содержится в овощах, фруктах, цельнозерновых продуктах, сухофруктах. Для нормальной работы кишечника нужно употреблять 25–30 граммов клетчатки в сутки, что не всегда возможно восполнить за счет пищевых продуктов, поэтому можно обратить внимание, что в продаже есть готовая сухая клетчатка, которую можно добавлять в кисломолочные продукты, супы, каши, а также псиллиум — шелуха семян подорожника — богатый источник клетчатки.
• Достаточно жидкости. При запорах необходимо употреблять 2–2,5 литра жидкости в день, при условии, что нет каких-либо ограничений по приему жидкости по причине сопутствующих заболеваний.
• Магний. Нужно увеличить содержание магния в потребляемой пище — больше всего его в орехах, морской капусте. Магний важен для нормального сокращения кишки, а также сам по себе он обладает слабительным действием.
• Режим туалета. Очень важно завести привычку посещать туалет каждый день в одно и то же время (желательно утром после завтрака) — выработать так называемый гастроцекальный рефлекс. После того, как человек пробуждается и встает, кишечник начинает активно сокращаться. Если человек позавтракал, то это еще больше стимулирует сокращение кишечника, способствуя продвижению кишечного содержимого по направлению к прямой кишке. И если в этот момент возникает позыв к дефекации, очень важно его не подавлять. Потому что если нам нужно спешить на работу и мы один раз подавим позыв, второй, третий, то потом этого рефлекса просто не будет.
• Режим питания. Рекомендуется питаться 4–5 раз в день, не допуская больших перерывов между приемами пищи, так как это также будет стимулировать гастроцекальный рефлекс.
• Физические нагрузки. Для стимуляции моторики толстой кишки важны умеренные физические нагрузки.

Если все эти мероприятия не приносят желаемого результата, то обязательно нужно обращаться к врачу — для поиска причин запоров и назначения лечения.