Аденома простаты: в каких ситуациях нужна операция?

Что такое аденома простаты?

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) — это патологическое разрастание тканей предстательной железы. Это возрастное состояние: симптомы ДГПЖ обычно начинаются у мужчин после 35 лет, а к 50 годам примерно у половины лиц мужского пола диагностируется аденома простаты. Причем после 50 лет наблюдается линейный рост заболевания, то есть чем старше становится человек, тем выше риск появления аденомы.

Зачем нужна предстательная железа?

Предстательная железа (простата) расположена чуть ниже мочевого пузыря. Она охватывает мочеиспускательный канал, как манжета.

Первая функция предстательной железы заключается в выработке специфического секрета, входящего в состав спермы. Этот секрет разжижает эякулят — жидкость, которая извергается из полового члена во время оргазма. Жидкость простаты также содержит витамины, ферменты и другие вещества.

Вторая ее функция — сдавливание мочеиспускательного канала (уретры) во время оргазма и на некоторое время после него. Через некоторое время она расслабляется, и все возвращается в норму. Сжатие уретры нужно для профилактики попадания спермы в мочевой пузырь. Вся семенная жидкость должна выйти из полового члена, и лишь затем простата открывает доступ моче.

Бывает ли аденома простаты у женщин?

Нет, не бывает. У женщин нет предстательной железы, в которой может развиться аденома, поэтому ДГПЖ — это исключительно мужская болезнь. 

Единственным исключением можно назвать трансгендеров, которые после визуальной смены пола сохранили предстательную железу. В таком случае они могут столкнуться с проблемами простаты.

Что вызывает аденому простаты?

Нельзя сказать, что какая-то конкретная причина в 100% случаев вызывает аденому простаты. Это комплексная болезнь, поэтому можно говорить скорее о факторах риска.

Возраст

Первые аденомы простаты фиксируются уже после 35 лет, хотя это весьма ранний возраст для данной болезни. В 51-60 лет примерно у половины мужчин есть ДГПЖ. Это число возрастает до 70% среди мужчин 60-69 лет и до 80% среди мужчин старше 70 лет.

Андрогены и эстрогены

Мужские половые гормоны андрогены играют важную роль в развитии аденомы простаты. Но какие именно — до конца не понятно. На этот счет есть 2 теории: во всем виноват или тестостерон, или дигидротестостерон (ДГТ).

Тестостерон действительно имеет значение для здоровья предстательной железы. Однако с возрастом его концентрация начинает снижаться — уже после 30 лет примерно на 1-2% в год. Это не значит, что в 31 год пора колоть гормоны, поскольку такое снижение считается естественным для человека.

Более того, диапазон нормы тестостерона довольно обширный: для взрослых мужчин он колеблется от 8,9 (или 12) до 42 нмоль/л. Таким образом, имея к 30 годам уровень тестостерона в районе 40 нмоль/л, можно всю жизнь наблюдать его снижение, но так и не достигнуть пороговых значений.

Установлено, что у около 20% мужчин в возрасте старше 60 лет снижен уровень тестостерона, а после 80 лет эта цифра достигает 50%. Как видите, половина мужчин старше 80 лет все еще обладают достаточными уровнями половых гормонов.

На фоне постепенного снижения уровня тестостерона растет влияние женских гормонов — эстрогенов, которые имеются в организме каждого мужчины. Женские эстрогены заставляют ткани простаты активно делиться, увеличивая размеры данного органа. Так может возникать аденома простаты. А может и не возникать: по крайней мере, в семи исследованиях сообщалось об отсутствии связи между тестостероном и ДГПЖ. В общем, этот вопрос остается на повестке дня ученых.

Другая теория говорит о том, что основная причина увеличения простаты — не связка «тестостерон+эстрогены», а другой мужской гормон — дигидротестостерон (ДГТ), более активная версия тестостерона. Он образуется под влиянием фермента 5α-редуктазы. ДГТ отвечает за формирование мужской внешности человека: характерного скелета, мышечной массы, оволосения на лице и теле по мужскому типу, психологических особенностей.

Ученые выявили повышенную активность фермента 5α-редуктазы в увеличенной простате, на основании чего сделали вывод о том, что развитие ДГПЖ связано с избыточным превращением тестостерона в дигидротестостерон.

Эстрогены

Тестостерону совсем не обязательно снижаться для того, чтобы влияние женских половых гормонов (эстрогенов) стало заметным. У мужчин и женщин есть специальные ферменты — ароматазы, которые превращают андрогены в эстрогены.

В норме у мужчин активность ароматаз подавлена, поэтому они сохраняют свою мужественность. Однако с возрастом у людей обоих полов ароматазы начинают работать в 2-4 раза активнее, «переваривая» андрогены и превращая их в эстрогены. Дальше все идет по пути, описанному в предыдущем разделе.

Воспаление

Отмечена связь между хроническим воспалением в предстательной железе и увеличением ее размеров. Имеется в виду не классический простатит, хотя и он не особо полезен для простаты, а вялотекущее бессимптомное воспаление, которое может возникать с возрастом.

Причины этого скрытого воспаления до конца не изучены: считается, что к нему имеют отношение бактериальные и вирусные инфекции, гормональные изменения, питание с избытком готовых продуктов, аутоиммунные реакции, заброс мочи в собирательные протоки предстательной железы и, возможно, изменения в микробном составе предстательной железы.

Гормоны щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы могут усиливать воспаление в простате, приводя к развитию аденомы. С другой стороны, некоторые исследователи сообщают о маловероятной связи между гормонами щитовидной железы и ДГПЖ.

Таким образом, связь между щитовидной и предстательной железой имеется, но какого рода — пока вопрос.

Инсулин и диабет

Гормон инсулин вырабатывается поджелудочной железой и влияет на уровень глюкозы в крови. Отмечено, что люди с уровнем инсулина в сыворотке более 13 мМЕ/л имеют больший объем предстательной железы и ежегодную скорость ее роста по сравнению с людьми, обладающими уровнем инсулина 7 мМЕ/л или ниже.

Эпидемиологические исследования также отмечают повышенную заболеваемость ДГПЖ у больных сахарным диабетом.

Лишний вес

Каждое увеличение индекса массы тела (ИМТ) на 1 кг/м2 соответствует приросту массы предстательной железы на 0,45 грамм.

У людей с ожирением (ИМТ более 35 кг/м2) риск аденомы простаты в 3,5 раза выше, чем у людей без ожирения (ИМТ менее 25 кг/м2).

Малоподвижный образ жизни

Регулярная физическая активность на 25% снижает вероятность аденомы простаты по сравнению с малоподвижным образом жизни.

Питание

Ученые проанализировали 3 распространенных рациона питания: западный, восточный и средиземноморский.

• Классический западный рацион содержит рафинированные углеводы (сахар, сиропы, белый рис, печенье, булочки), красное мясо, готовые мясные продукты (колбасы, сосиски, ветчину), жирные и холестериновые продукты (фастфуд), а также характеризуется малым потреблением фруктов и овощей.
• Восточный рацион включает в себя овощи, рыбу, морепродукты, помидоры и различные бобовые (фасоль, сою).
• Средиземноморский рацион связан с высоким потреблением овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельнозерновых продуктов, рыбы, небольшого количества оливкового масла и умеренного количества красного вина.

Западный рацион питания с большим количеством жиров меняет микробный состав кишечника, что влияет на синтез гормона голода — грелина. Через сложные механизмы, описать которые легко и доступно не получится, грелин может провоцировать воспаление в простате. А воспаление, как было сказано выше, напрямую связано с ДГПЖ.

Напротив, средиземноморский и восточный рационы положительно влияют на микробный состав кишечника, обладая защитным действием против аденомы простаты. Особенно полезным (и наиболее дорогим в реальности Беларуси) является средиземноморский рацион — со свежими овощами и фруктами круглый год, а также морской рыбой и морепродуктами.

Наследственность

У монозиготных (однояйцевых) близнецов вероятность развития ДГПЖ при ее наличии у другого близнеца составляет 26%. А у половины мужчин, перенесших операцию по поводу ДГПЖ в возрасте до 60 лет, есть прямые родственники с аденомой.

Симптомы аденомы простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы проявляется симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП). Они возникают при блокировке мочеиспускательного канала (уретры), либо из-за перегрузки мочевого пузыря, который пытается протолкнуть мочу сквозь пережатую уретру. Типичные симптомы ДГПЖ:

• Частое мочеиспускание — по 8 и более раз в день.
• Внезапные и сильные позывы в туалет — иногда терпеть становится просто невозможно.
• Проблемы с началом мочеиспускания — обычно сочетается с внезапными позывами в туалет. Мужчине хочется помочиться, но он не может этого сделать. Усилиями воли струя обычно начинает течь, но здесь может поджидать следующая проблема.
• Слабая или прерывистая струя мочи — когда мужчина все-таки начал мочиться, струя может быть слабой и/или прерывистой. Вследствие этого процесс растягивается надолго.
• Подтекание мочи — она может вытекать совершенно внезапно, без контроля или позывов в туалет.
• Никтурия — более 2 ночных походов в туалет «по-маленькому».
• Боль во время мочеиспускания или после эякуляции.

Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей имеют менее половины мужчин с ДГПЖ. Причем размер простаты не всегда определяет их тяжесть. У некоторых мужчин с сильно увеличенной простатой сужение уретры незначительное, поэтому симптомов мало. В то время как у других мужчин с минимально увеличенной простатой сужение уретры более выраженное, поэтому симптомов больше.

Что такое острая задержка мочи?

Иногда мужчина может не знать о проблемах с предстательной железой, пока внезапно не перестанет мочиться — это состояние называется острой задержкой мочи. При острой задержке мочи желание сходить в туалет есть, а возможностей для опорожнения мочевого пузыря — нет. Моча продолжает скапливаться в пузыре, не находя выхода и вызывая резкую боль.

В этом случае мужчине вставляют в уретру тонкую трубочку (катетер), чтобы опорожнить мочевой пузырь. Если это не срабатывает, пациенту выполняют пункцию («протыкание») мочевого пузыря или проводят экстренную хирургическую операцию.

Какие обследования проводят?

• пальцевое ректальное исследование прямой кишки: врач-уролог сквозь стенку кишечника нащупывает предстательную железу, что позволяет выявить увеличение простаты и оценить ее плотность;
• анализы крови и мочи;
• трансректальное УЗИ (ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку);
• цистоскопия (осмотр уретры и мочевого пузыря гибкой трубкой с камерой);
• магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ) предстательной железы и/или органов малого таза;
• кровь на ПСА (PSA) — простатспецифический антиген. Этот антиген (белок) вырабатывается только предстательной железой, откуда и получил свое название. Уровень ПСА повышается при простатите, аденоме простаты, раке предстательной железы и других воспалительных состояниях мочевыводящих путей. Поэтому сам по себе повышенный ПСА говорит лишь о возможной проблеме в простате, но в сочетании с другими признаками он помогает врачу установить правильный диагноз.

Может ли аденома перерасти в рак простаты?

Наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы в 2,9 раз повышает вероятность рака простаты и в 1,7 раз — рака мочевого пузыря.

Как лечить аденому простаты?

Коррекция образа жизни

Лечение аденомы простаты совсем не обязательно начинать с лекарств или операции. Иногда достаточно скорректировать образ жизни — исправить питание, нормализовать массу тела, больше двигаться. После консультации с врачом можно попробовать:

• уменьшить потребление жидкости перед выходом на улицу или перед сном;
• отказаться или значительно сократить потребление мочегонных напитков вроде кофе и алкоголя;
• тренировать удержание мочи в мочевом пузыре для контроля позывов в туалет;
• тренировать мышцы тазового дна (упражнения Кегеля полезны не только для женщин);
• скорректировать прием лекарств, если они были назначены по поводу других болезней (только совместно с врачом!).

Эти изменения могут улучшить состояние больных с аденомой простаты, остановить рост предстательной железы, избавить от неприятных симптомов. Они не являются панацеей, но при правильном подходе наверняка окажутся полезными.

Лекарства

Для остановки прогрессирования ДГПЖ и уменьшения объема простаты врач-уролог может назначить лекарства: альфа-блокаторы, ингибиторы фосфодиэстеразы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы и некоторые другие. Точный выбор препаратов зависит от состояния пациента.

Малоинвазивная хирургия

При неэффективности лекарств и сохранении неприятных симптомов приходится идти на операцию. К счастью, есть малоинвазивные процедуры с доступом к простате через мочеиспускательный канал: трансуретральная микроволновая термотерапия, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, трансуретральная электровапоризация.

Малоинвазивная хирургия разрушает избыточную ткань простаты и/или расширяет уретру для улучшения оттока мочи. Доступ к простате обеспечивает тонкая гибкая трубка — катетер или цистоскоп.

К сожалению, разрушение ткани предстательной железы глобально не решает проблему ее роста. После хирургии все равно потребуется какое-то базовое лечение, чтобы избежать увеличения простаты в будущем.

Классическая хирургия

Если симптомы ДГПЖ особенно сильны и неприятны, а лекарства не могут справиться с ними, используется классическая хирургия. Операция по удалению лишней ткани предстательной железы выполняется несколькими путями: трансуретральная резекция простаты, открытая простатэктомия, лазерная простатэктомия.

При открытой простатэктомии доступ к предстательной железе осуществляется через разрез в области промежности или лобка. Трансуретральная резекция, в том числе лазерная, выполняется лапароскопом (цисторезектоскопом) через мочеиспускательный канал.

Как и при малоинвазивной хирургии, классическая операция не устраняет причины роста простаты. Может потребоваться дополнительная терапия, чтобы избежать дальнейшего увеличения предстательной железы.

Сексуальная функция после операции

Некоторые мужчины могут испытывать временные проблемы с сексуальной функцией после операции. Продолжительность ее восстановления зависит от типа операции и того, насколько долго неприятные симптомы присутствовали до хирургии.

Если мужчины с аденомой простаты были в состоянии поддерживать эрекцию до операции, то они смогут иметь эрекцию и после нее. Однако операция не может восстановить эрекцию, которая была утрачена до хирургического вмешательства. Некоторые мужчины замечают небольшую разницу в ощущениях оргазма после хирургии, хотя большинство сообщает об отсутствии разницы.

Интересно, что опасения по поводу утраты сексуальной функции могут мешать сексу гораздо сильнее, чем сама операция. Мужчинам будет полезно поговорить с врачом до и после хирургического вмешательства, чтобы снять избыточную тревогу.

Помогут ли БАДы при аденоме простаты?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2017–2018 годах почти 60% взрослых американцев старше 20 лет употребляли растительные пищевые добавки (нутрицевтики, биодобавки, БАДы) в течение последних 30 дней. 

Прием БАДов увеличился во всех возрастных группах, но особенно — среди лиц старше 60 лет, которые в среднем принимали по 4 и более нутрицевтиков. Причем в этом возрастном диапазоне пищевыми добавками увлекаются более 80% женщин.

Недавние исследования также показали, что молодые мужчины предпочитают «естественные методы» лечения ДГПЖ, а не лекарства или хирургию. И здесь на помощь снова приходят биодобавки. Но насколько они эффективны? Здесь мы рассмотрим несколько самых популярных ингредиентов.

Ликопин

Ликопин — это природный антиоксидант. Он содержится в красных, розовых и оранжевых фруктах и овощах, таких как абрикосы и дыни, а также намного более близкие нам помидоры. Кроме антиоксидантных свойств, он снимает воспаление и подавляет деление предопухолевых клеток.

В нескольких исследованиях изучались преимущества ликопина при наличии у мужчин симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Все они продемонстрировали некоторую пользу ликопина против СНМП и ДГПЖ: наблюдалось улучшение качества сна и уменьшение числа ночных позывов в туалет.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью понять механизмы действия ликопина и оптимизировать его использование в клинической практике. Как вариант, вместо пищевой добавки вы можете просто съесть несколько помидоров.

Пальма сереноа

Пальма сереноа — вид пальмы, произрастающий на юго-востоке США. Это растение веками использовалось коренными индейцами для лечения нарушений мочеиспускания и улучшения репродуктивной функции. Существуют различные виды экстрактов пальмы сереноа, их рекомендуемая дозировка составляет около 320 мг в день.

Механизмы действия экстракта пальмы сереноа включают подавление ферментов, участвующих в росте предстательной железы, уменьшение воспаления и расслабление мочевыводящих путей. При этом убедительные научные доказательства того, что плоды пальмы сереноа лечат ДГПЖ, отсутствуют. Есть данные об эффективности данного растения против урологических нарушений, но также есть информация о схожести действия экстракта пальмы сереноа с плацебо.

Основной проблемой является разнообразие экстрактов. Наиболее изучен гексановый экстракт пальмы сереноа, но вы никогда не узнаете, какой именно экстракт присутствует в вашей биодобавке. Остается полагаться на совесть и знания производителя. Также возможны легкие нежелательные эффекты в виде поноса или головных болей.

Тыквенные семечки

Тыквенные семечки содержат белки, жирные кислоты, витамины A, C и E, минералы железо и цинк, а также фитонутриенты бета-каротин и лютеин. Современные исследования показывают, что экстракт семян тыквы может облегчить симптомы ДГПЖ без значительных побочных эффектов.

Например, исследование с участием 83 мужчин, имевших умеренные симптомы ДГПЖ, показало, что прием экстракта семян тыквы 2 раза в день улучшил состояние и качество жизни более 50% участников через 1 и 2 года. О побочных эффектах не сообщалось.

Из этого можно сделать 2 вывода: 

• во-первых, не стоит ждать мгновенного эффекта от экстракта семян тыквы;
• во-вторых, вместо экстракта вы можете ежедневно съедать немного тыквенных семечек.

Как избежать аденомы простаты?

Надежного способа предотвратить ДГПЖ не существует. Однако вы можете снизить риск аденомы простаты, если будете контролировать свой вес и сбалансированно питаться, употребляя больше свежих овощей и фруктов. Рекомендуется снизить потребление жира, мучных продуктов и сладостей, а также вести активный образ жизни.

После 50 лет всем мужчинам рекомендуется ежегодно сдавать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Увеличение ПСА говорит о возможной проблеме в предстательной железе и является поводом для срочного визита к врачу-урологу.