«Что-нибудь от головы»: как выбрать обезболивающий препарат
Рассказывает врач-терапевт Юлия Дрозд.
Сегодня речь пойдет о большой группе — нестероидные противовоспалительные средства. Это группа лекарственных средств с противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектом. Они подразделяются на две подгруппы:
- препараты, у которых основной эффект — противовоспалительный (например, нимесулид, диклофенак);
- анальгетики и антипиретики — препараты, противовоспалительный эффект которых выражен меньше, но они отлично обезболивают и снижают температуру (например, парацетамол, анальгин (метамзол), кеторолак);
Как работают обезболивающие?
Под воздействием циклооксигеназы из арахидоновой кислоты образуются простагландины — медиаторы воспаления. Циклооксигеназа имеет две формы: «хорошая» циклооксигеназа-1, она оберегает слизистую желудка от воздействия желудочного сока, и «плохая» циклооксигеназа-2, которая принимает непосредственное участие в образовании воспаления.
Принцип действия нестероидных противовоспалительных средств основан на том, что они блокируют циклооксигеназу. Но они воздействуют как на «плохую», препятствуя воспалительному процессу, так и на «хорошую» — вот почему противовоспалительные негативно воздействуют на желудочно-кишечный тракт, даже если вы принимаете эти препараты не в таблетках, а в форме свечей, гелей, мазей.
Исходя из воздействия на циклооксигеназу, все нестероидные противовоспалительные средства делятся на три большие группы:
- неселективные противовоспалительные средства — они блокируют и «плохую», и «хорошую» циклооксигеназу (например, диклофенак);
- нестероидные противовоспалительные средства с преимущественной блокировкой циклооксигеназы-2 — по большей части они блокируют «плохую» циклооксигеназу, но влияют и на «хорошую» (например, нимесулид, мелоксикам);
- селективные нестероидные противовоспалительные средства — блокируют только циклооксигеназу-2 (молодая группа препаратов — коксибы, например, аркоксиа (эторикоксиб). Они подавляют воспалительный процесс и болевые ощущения, не влияя на слизистую желудочно-кишечного тракта. Но есть один большой недостаток: они повышают риск сердечно-сосудистых тромботических осложнений. Поэтому их нужно использовать с осторожностью, особенно, если у вас и так повышен риск тромбообразования: варикозное расширение вен, нарушения сердечного ритма и даже просто сидячий образ жизни.
Какое обезболивающее лучше?
У каждого лекарства есть своя точка приложения.
Например, у анальгетиков противовоспалительное действие очень слабое, но они отлично тормозят передачу болевых импульсов в центральной нервной системе. А значит, если есть воспалительный процесс, то смысла их принимать нет — они просто заглушат боль, а воспалительный процесс не снимут. То же самое касается и жаропонижающих.
Если у вас болят суставы и выставлен диагноз артрит, где в патогенезе заболевания лежит воспалительный процесс, то лучше принять диклофенак или нимесулид.
А если болит голова и надо просто симптоматически купировать боль, то с большей вероятностью поможет кеторолак, анальгин или ибупрофен. Хотя здесь все очень индивидуально.
Особенности обезболивающих средств
Нет одинаково эффективного для всех препарата. У каждого человека разная чувствительность к нестероидным противовоспалительным средствам. Если не помог один — надо пробовать другой.
Нестероидные противовоспалительные средства противопоказаны при язве желудочно-кишечного тракта, также их надо принимать с осторожностью, если у вас есть заболевания печени и почек.
Если вы принимаете обезболивающие длительное время, параллельно следует принимать и ингибиторы протонной помпы (омепразол) — они не предотвращают язвы слизистой, но способны их вылечить.
Нестероидные противовоспалительные средства могут снижать действие гипотензивных препаратов (снижающих давление), поэтому перед применением проконсультируйтесь с врачом.
Нестероидные противовоспалительные препараты нельзя сочетать с алкоголем!
Обращайте внимание не на название препарата, а на действующее вещество. Очень часто под разными названиями и странами-производителями кроется один и тот же препарат (например, парацетамол). Страдая от непрекращающейся головной боли, можно выпить два разных препарата с одинаковым действующим веществом и тем самым в два раза превысить допустимую дозировку. Всегда внимательно читайте инструкцию!
Как долго можно принимать обезболивающие?
Эти препараты не вызывают привыкания, но при длительных болевых синдромах важно не глушить симптомы, а искать причину и воздействовать на нее. А значит, без консультации врача не обойтись.
Можно ли снять боль спазмолитиками?
По сути спазмолитики вообще не относятся к обезболивающим.
Они расслабляют гладкую мускулатуру при спазмах и коликах мочевыводящей системы, желчевыводящих путей, а также кишечных и печеночных коликах. Поэтому если у вас боль вызвана именно спазмом мышц, то да, спазмолитики помогут.
К спазмолитикам относятся дротаверин (но-шпа), папаверин.
При болях в животе неясного происхождения следует обращаться к врачу, не используя обезболивающее средство, так как оно затруднит постановку диагноза!
