«Красные флаги» во время беременности: когда нужно бежать к врачу?

Как понять, что норма, а что может указывать на угрозу выкидыша или другое осложнение беременности, рассказывает врач акушер-гинеколог Марина Станкевич.

Какие осложнения беременности могут быть?

Не всегда беременность протекает гладко. Иногда возникают осложнения, которые могут угрожать здоровью и жизни будущего ребенка и матери. Самые частые из них:

• токсикоз;
• неразвивающаяся (замершая) беременность;
• выкидыш (до 22 недель);
• преждевременные роды (после 22 недель);
• истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), когда шейка матки раньше времени начинает укорачиваться или раскрываться, что может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды;
• преждевременная отслойка плаценты. Это может приводить к гипоксии плода, угрожать жизни ребенка и матери.
• преэклампсия (гестоз), главные симптомы которой повышение артериального давления и белок в моче. Она может приводить к задержке роста и развития ребенка, поскольку при повышенном давлении нарушается доставка кислорода и питательных веществ к плоду. Кроме того, гипертония может спровоцировать отслойку плаценты.
• Еще опаснее, когда преэклампсия переходит в эклампсию, для которой характерны судороги, полиорганная недостаточность и крайне высокий риск летального исхода. Увы, избавиться от преэклампсии медикаментозными методами невозможно, и основное «лечение» — родоразрешение. Поэтому чем позже развивается такое состояние, тем лучше.

Выделения: прозрачные, белые, водянистые, кровянистые

Во время беременности в организме женщины происходят изменения, которые в принципе приводят к увеличению выделений из влагалища. И это норма. Главное, чтобы они были белыми или прозрачными, в умеренном количестве, без неприятного запаха. Не должно быть зуда, жжения, дискомфорта.

Если же выделения поменяли цвет, стали желтыми или зелеными, это говорит о нарушении микрофлоры. Если же появился зуд либо жжение, это может указывать на рост условно-патогенных дрожжеподобных грибков или, проще говоря, развитие молочницы.

Таким же образом может проявляться герпес. Во всех этих случаях нужно внепланово посетить врача-гинеколога. Также это стоит сделать при увеличении количества выделений, даже если они не изменили цвет и характер.

Особое беспокойство у беременных вызывают водянистые выделения, поскольку по виду они похожи на околоплодные воды. Тут стоит понимать, что после 34-36 недели выделения из влагалища становятся сами по себе более жидкими.

Это происходит из-за того, что родовые пути женщины готовятся к родам: слизистая отекает, становится набухшей. Из-за чего меняется консистенция выделений. Поэтому, когда в конце дня женщина видит на белье мокрое пятно с йогурто-подобным выделением в центре, пугаться не стоит. Это считается нормой.

Если же есть сомнения, можно провести простой домашний тест: подмыться, хорошо высушить наружные половые органы, надеть светлое белье и в течение получаса подвигаться. Если снова появится мокрое пятно, которое будет увеличиваться в размерах, то стоит обратиться в приемное отделение роддома. Там проведут специальный тест на подтекание околоплодных вод и при угрозе оставят беременную в больнице.

Самые опасные — кровянистые выделения. Они могут указывать на начинающийся выкидыш, преждевременную отслойку плаценты или преждевременные роды. И хоть после гинекологического осмотра, УЗИ и физической нагрузки могут появляться мажущие выделения, которые не угрожают беременности, лучше не заниматься самодиагностикой, а обратиться к врачу. Только акушер-гинеколог может определить точно, все ли в порядке или что-то идет не так.

Опасен ли тонус?

Под тонусом понимают сокращение мышечной ткани матки, в результате которого она напрягается. Он может возникать в ответ на передвижения будущей мамы, резкую смену положения, шевеления плода, перед посещением туалета и после него. Это указывает на то, что матка в порядке, ее мышцы работают, как надо.

Однако нормой считается, если матка пришла в тонус на короткий промежуток — максимум до 1 минуты, а потом расслабилась, после того как беременная изменила положение тела и приняла удобную позу.

Другое дело, если тонус навязчивый и длительный без видимых причин. Вот тогда стоит обратиться к врачу, ведь это может быть признаком угрожающего выкидыша, угрожающих преждевременных родов и укорочения шейки матки (истмико-цервикальной недостаточности).

Боли в животе и пояснице

Еще больше, чем тонус, беременных пугает боль в животе. Но не всегда она говорит об опасности для плода — все зависит от ее характера и локализации.

Если она расположена в нижней части живота, но по бокам, то причиной тому может быть переполненный кишечник. У будущих мам часто возникают запоры, которые сопровождаются вздутием и спазмами. В том же месте могут болеть связки, которые поддерживают матку, ведь каждый месяц она все больше увеличивается в размерах.

А вот тянущая боль внизу живота (посередине) или в пояснице — тревожный признак. Если она похожа на боль во время месячных, лучше внепланово посетить доктора, чтобы исключить угрозу выкидыша, преждевременных родов и отслойку плаценты.

Тошнота и рвота

В 5-9 недель у некоторых беременных появляется тошнота и рвота — признаки токсикоза. Заканчивается он обычно к 12-13 неделе, но иногда длится до 18-20 недель.

В настоящее время тошноту и рвоту до 1-2 раз в сутки считают нормой. Но важно, чтобы будущая мама могла при этом пить и есть, а не отказывалась от еды. Если же рвота случается чаще, то стоит обратиться к гинекологу и сдать анализ мочи на наличие кетоновых тел. Он поможет понять, есть ли у будущей мамы обезвоживание и нарушение метаболических процессов, поскольку такие состояния могут навредить здоровью матери и плода.

Низкое и высокое давление

У женщин, склонных к гипотонии, во время беременности давление может еще больше понижаться, доходя до 85/55 мм ртутного столба. Если беременная при этом чувствует себя нормально, то все в порядке.

Если же у нее появляется сильная слабость и головокружение, то ей стоит употреблять больше жидкости и гулять на свежем воздухе. Также иногда можно пить крепкий чай или некрепкий кофе. Это будет способствовать общей тонизации организма, что улучшит самочувствие будущей мамы. Но в целом низкое давление считается нормой во время беременности.

А вот высокое давление — это одно из самых опасных состояний при вынашивании ребенка. При гипертонии увеличивается давление в сосудах, которые идут от матери к плаценте. Из-за чего кислороду и питательным веществам сложно попадать к плоду, что может приводить к задержке его развития. Кроме того, повышается риск преждевременной отслойки плаценты и возникает опасность развития преэклампсии.

Стоит отметить, что гипертония при беременности достаточно коварна: будущие мамы часто не чувствуют высокого давления и узнают о нем только на плановых осмотрах. Поэтому даже при хорошем самочувствии стоит периодически измерять артериальное давление дома или в поликлинике. И обязательно это нужно делать, если беременную беспокоит головная боль — такой симптом может указывать на повышение давления.

Слишком активные или слабые шевеления плода

Шевеления малыша — это своеобразный индикатор его самочувствия. По ним будущая мама может понять, все ли в порядке у ребенка. Во время первой беременности первые шевеления плода обычно ощущаются в 18-20 недель, при повторных — в 16-18 недель. Сначала они представляют собой легкие пинки или поглаживания, а кому-то напоминают повышенную перистальтику кишечника («бурчание в животе»).

Как только мама стала ощущать активность малыша каждый день, так должно происходить изо дня в день. Более того, примерно с 25-28 недели у ребенка устанавливается нечто похожее на режим дня: в какое-то время он двигается больше, в какое-то — меньше. И важно, чтобы каждый день был примерно похож на предыдущий.

С 34-36 недели ребенку становится тесно в животе, поэтому он начинает двигаться более спокойно и плавно. При этом важно, чтобы у него сохранялся прежний ритм дня и количество шевелений. Это указывает на нормальное самочувствие малыша.

Если же шевеления слишком слабые или вообще отсутствуют, стоит бить тревогу. Ведь это может указывать на неразвивающуюся беременность, гипоксию у плода или ухудшение его самочувствия. 

Если у беременной возникли сомнения на этот счет, можно выполнить домашний тест на шевеление плода: с утра до вечера нужно подсчитывать количество эпизодов шевелений. Под эпизодом подразумевается непрерывная активность малыша в течение некоторого времени: например, если он толкнул живот, а затем перевернулся и снова толкнул, то это учитывается как один эпизод шевеления. Их должно быть не менее 10. Если меньше, стоит обратиться к врачу. Возможно, нужно будет сделать УЗИ или КТГ, если срок беременности больше 30 недель. Это поможет понять, все ли в порядке с плодом.

То же самое стоит сделать, если ребенок более 30 минут двигается слишком активно. Возможно, плоду не хватает кислорода или питательных веществ, что может негативно сказаться на его здоровье или даже угрожать жизни.

Отеки

На поздних сроках беременности у многих женщин появляется легкая отечность, которая особенно выражена во время жары. Это заложено природой. Таким образом женский организм настраивается на роды: запасает жидкость, которая при родах заместит объем потерянной крови. Благодаря чему организм матери быстрее восстанавливается.

Сами по себе отеки не опасны, но важно следить за артериальным давлением, чтобы не пропустить развитие преэклампсии. Если они доставляют дискомфорт, можно облегчить свое состояние с помощью простых правил:

• пить достаточное количество жидкости;
• включить в режим дня легкую физическую активность;
• делать контрастный душ для ног;
• поднимать ноги вверх в конце дня;
• носить компрессионный трикотаж.