Лечение отита: всегда ли нужен антибиотик?

Поговорили с врачом-отоларингологом Центра здорового сна Анастасией Горбач.

Что такое отит?

Отит — это воспаление уха. Анатомически ухо разделяется на наружное, среднее и внутреннее, поэтому отит бывает наружным, средним и внутренним.

По продолжительности отит может быть:

• острым (до 3 недель);
• затянувшимся острым (от 3 до 12 месяцев);
• рецидивирующим (3–4 эпизода отита за 12 месяцев);
• хроническим (когда возникает стойкая перфорация (отверстие) барабанной перепонки).

Причины отитов

• вирусная инфекция;
• бактериальная инфекция: пневмококк, гемофильная палочка, стафилококки, Moraxella catarrhalis;
• грибковая инфекция;
• дерматит уха;
• аллергические заболевания;
• гематогенная причина: когда инфекция разносится по организму с током крови, что может быть при гриппе, скарлатине, кори, туберкулезе;
• аденоиды;
• хронические заболевания носа и пазух носа: синусит, риносинусит, смещенная перегородка носа;
• гипертрофия задних концов носовых раковин;
• перепады давления: например в самолете (аэроотит) и у водолазов при погружении;
• опухоли носоглотки;

Какие симптомы говорят об отите?

• боль в ухе, отдающая в висок и в темя, нарастающая и мучительная;
• боль при пальпации, при перкуссии (простукивании) сосцевидного отростка;
• заложенность и шум в ухе;
• снижение слуха;
• симптомы интоксикации: высокая температура тела (выше 38–39 градусов), головная и мышечная боль, слабость, тяжелое общее состояние.

Может ли быть отит без боли в ухе?

Может. Бывает латентное протекание отита со стертой клиникой. Но все равно будет присутствовать чувство заложенности в ухе (в ушах), дискомфорт, повышенная температура тела, что также является поводом показаться врачу-отоларингологу.

Почему у детей отит возникает чаще?

Во-первых, это связывают с дисбалансом иммунной системы, которая у детей еще недостаточно сформирована. А во-вторых, с особенностями анатомии и физиологии уха у детей:

• широкая и короткая слуховая труба, из-за чего легко может попасть инфекция из носоглотки, а также пища при срыгивании;
• попадание в слуховую трубу околоплодной жидкости во время родов у новорожденных;
• остатки эмбриональной ткани (миксоидной ткани), которая может оставаться на протяжении года и служить питательной средой для инфекций (особенно у недоношенных и ослабленных детей);
• горизонтальное положение новорожденных, из-за чего слизистая носоглотки очищается хуже и, соответственно, повышается предрасположенность к отитам;
• у детей первых лет жизни — аденоидная ткань, которая может быть источником инфекции;
• инфекционные заболевания — грипп, ковид, корь, скарлатина;
• недоношенность, патологическое течение и родов, искусственное вскармливание.

Как понять, что у маленького ребенка болит ухо?

Если у грудного ребенка болит ушко, у него изменится поведение: он может вскрикивать, отказываться брать грудь или бутылочку, потому что при отите ему больно глотать, может тереться больным ушком о маму, может быть возбужденным, плохо спать, делать маятникообразные движения головой. Могут быть рвота и понос, резкое повышение температуры до очень высоких цифр.

У детей до года также может быть болезненность при надавливании на козелок (небольшой хрящевой бугорок в передней части ушной раковины) в наружном ухе, обусловленная тем, что в этом возрасте еще отсутствует костная ткань слухового прохода. Ближе к году этот симптом проходит.

Как установить диагноз?

• осмотр врачом-отоларингологом (отоскопия), терапевтом или педиатром;
• акуметрия — проверка слуха шепотной речью;
• аудиометрия — проверка слуха при помощи специального оборудования;
• тимпанометрия — измерение давления в барабанной полости;
• отомикроскопия — осмотр барабанной перепонки с увеличением;
• камертональное исследование — на темя ставится камертон, после чего доктор проверяет пострадало ли звукопроведение и звуковосприятие.

Кроме того, необходимо обращать внимание на изменение в общем анализе крови по воспалительному характеру.

Читайте также: Какие наушники портят слух

Как лечат отит?

Как правило, при отите назначается антибактериальная терапия, сосудосуживающие и гормональные капли в нос. Для снятия боли используются нестероидные противовоспалительные средства.

Отдельно стоит остановиться на хирургических методах лечения отита — это парацентез и шунтирование барабанной полости.

Во время парацентеза разрезают барабанную перепонку и удаляют оттуда собравшуюся жидкость. 

Шунтирование — это постановка шунта между барабанной полостью и барабанной перепонкой, что обеспечивает постоянную вентиляцию и, соответственно, внутри ничего не скапливается. Для шунтирования также необходимо разрезать барабанную перепонку. Делают это с местным обезболиванием или под наркозом.

Если нужно однократно помочь пациенту при остром отите, то выполняется парацентез. Но если присутствуют какие-либо факторы, вызывающие рецидивирующие отиты, то устанавливают шунт, с которым пациент ходит иногда вплоть до года.
Могут назначаться физиопроцедуры — магнитотерапия, электрофорез.

Отит — это всегда антибиотики?

Зависит от конкретной ситуации, но чаще да. Даже если запустила процесс вирусная инфекция, после четырех суток болезни на фоне снижения иммунитета активизируются бактерии. Особенно это касается маленьких детей, которые являются носителями Moraxella catarrhalis, гемофильной палочки, пневмококка.

Иногда можно подождать с назначением антибиотика, но только если состояние пациента удовлетворительное и у него есть возможность прийти на повторную консультацию через день с результатами анализа крови.

Если же у пациента в течение нескольких дней сохраняется высокая температура тела, нестерпимая боль, тяжелое общее состояние, если воспаление носит двусторонний характер, параллельно есть заболевания носа и носоглотки, если речь идет о ребенке до двух лет, то все это показания для того, чтобы назначить антибиотика сразу.

Можно ли использовать народные методы, компрессы?

Нет!

В ухо любят капать сок алоэ, чеснока — все это не только не помогает, но может и навредить, вызывая ожог слизистой. Компрессов и всевозможных прогреваний (например, солью) это тоже касается — они могут спровоцировать гнойный отит.

Если нужно снять боль в ухе, есть специальные ушные капли на основе лидокаина и нестероидные противовоспалительные средства.

Противопоказаны ли при отите бассейны и купания?

При остром отите надо избегать попадания воды в уши как минимум месяц, а иногда и до трех месяцев (это решает врач).
Шунтирование барабанной полости — это противопоказание для посещения бассейна. Также не рекомендуется посещать бассейн как минимум три месяца после парацентеза.

Детей с отитом не стоит купать в острую фазу заболевания, а в дальнейшем при купании закрывать им уши ватой.

К каким осложнениям может привести отит?

• рецидивы острого отита;
• переход отита в хроническую форму и гнойное течение отита, которое может рецидивировать несколько раз в течение года;
• адгезивный средний отит (формирование спаек барабанной полости);
• снижение слуха;
• мастоидит — воспаление сосцевидного отростка;
• лабиринтит — воспаление вестибулярного аппарата;
• парез лицевого нерва;
• менингит;
• формирование спаек и сращение барабанной полости;
• абсцесс мозга и мозжечка;
• тромбоз сигмавидного синуса;
• сепсис.

Как свести риск развития осложнений к минимуму?

Строго следовать рекомендациям врача и лечиться под его контролем. Даже если терапевт или педиатр поставили диагноз и назначили лечение, в течение трех дней все равно стоит показаться лор-врачу.

Особенно это касается маленьких детей, у которых после лечения дисфункция слуховой трубы очень часто сохраняется месяц, два, три.

Существует ли профилактика отитов?

Здоровый образ жизни, для малышей — грудное вскармливание для формирования более крепкого иммунитета, закаливающие процедуры в целом снижают заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями, вакцинация от гриппа и пневмококка, которые также снижают заболеваемость отитами.

Читайте также: Таблетки, свечи или уколы: что лучше?